En noviembre de 2009, un niño de 3 años de edad se presentó en nuestro departamento de urgencias con una historia de 4 días de edema progresivo de pies, piernas y periorbital. Junto con el edema, su peso corporal aumentó de 14,3 kg a 17,2 kg. El historial médico incluía infecciones recurrentes del tracto urinario y, dos semanas antes, una infección del tracto respiratorio superior, caracterizada por tos, dolor de garganta y congestión nasal, que se resolvió espontáneamente en 3 días. El examen físico reveló un hallazgo notable de anasarca generalizado. La presión arterial era normal. El análisis inicial de orina mostró una proteinuria intensa (6,67 g/l), confirmada por la recolección de orina de 24 horas que mostró una concentración de proteínas de 8,5 g/l. Otros hallazgos de laboratorio incluyeron hipoproteinemia (4,8 g/dl), albúmina sérica baja (2,0 g/dl), hipercolesterolemia (440 mg/dl), colesterol de lipoproteínas de baja densidad elevado (238 mg/dl) e hipertrigliceridemia (230 mg/dl). El sedimento urinario mostró una microhematuria leve (6-10 eritrocitos por campo) y cilindros granulados raros. Se tomó un hisopo nasofaríngeo. Los exámenes, que incluían los niveles de complemento C3 y C4, la proteína C reactiva, la creatinina sérica y el nitrógeno ureico en sangre, fueron normales o indetectables. El aclaramiento de creatinina en el momento del diagnóstico fue de 111 ml/min. Se realizó RT-PCR en el hisopado nasofaríngeo, ya que manifestó síntomas respiratorios y, dado que la gripe A/H1N1 era epidémica en Italia en esa temporada, arrojó un resultado positivo para la gripe A/H1N1. NS fue tratado con restricción de líquidos, dieta baja en sodio y prednisona 60 mg/m por vía oral diariamente. La presión arterial, el peso corporal y el equilibrio hídrico fueron monitoreados diariamente. Dado que la albúmina sérica disminuyó (1.3 g/dl), se le dio una infusión de 50 ml de albúmina 25 %, seguida de un bolo intravenoso de 17 mg de furosemida. Es interesante destacar que 24 horas después, se observó que el paciente tenía un aumento del edema periorbital y desarrolló un hidrocele escrotal bilateral. El hisopado nasofaríngeo fue positivo para el virus de la influenza A/H1N1 y también se inició una terapia con oseltamivir 60 mg dos veces al día. En las siguientes 48 horas, el paciente logró una importante mejora clínica de sus síntomas relacionados con la anasarca. Los exámenes de laboratorio realizados después de 10 días de tratamiento con corticosteroides mostraron un aumento de las proteínas séricas (6,2 g/dl) y de la albúmina sérica (3,5 g/dl), junto con una concentración de proteínas inferior a 0,07 g/l en la orina recogida durante 24 horas. El peso al alta fue de 14.400 kg. De acuerdo con la última guía sobre el tratamiento de la NS de inicio en la niñez, el tratamiento con prednisona se redujo a 40 mg/m en días alternos después de 6 semanas y se prolongó durante otras 6 semanas, suspendiéndose después sin reducción gradual de la dosis.[] Las condiciones clínicas y los exámenes de laboratorio al suspender el tratamiento fueron normales y no se registraron efectos secundarios de la terapia con corticosteroides. El seguimiento clínico y de laboratorio, realizado mensualmente durante los primeros 3 meses y, luego, a los 6 y 12 meses posteriores al alta, no mostró ninguna recaída de la enfermedad ni complicaciones respiratorias.