Describimos el caso de una paciente de 40 años, casada, actualmente desempleada pero con un historial laboral en una gasolinera, que se presentó en la clínica manifestando insomnio en los últimos dos años. La mujer manifestó que no dormía en absoluto la mayoría de las noches. En las noches en las que sí dormía, lo hacía solo hasta las 4:00 a. m. y por unos pocos minutos. Su hora habitual de dormir era a las 10:00 p. m. y se levantaba cerca de las 9:00 a. m. La paciente informó de irritabilidad y pensamientos negativos recurrentes que la habían preocupado durante toda la noche. Informó de una excesiva somnolencia diurna, pero la puntuación de la escala de somnolencia de Epworth fue de cero. La paciente negó haber dormido siestas durante el día, haber tenido pesadillas, roncar, haber tenido síntomas del síndrome de piernas inquietas u otras quejas relacionadas con el sueño antes de los últimos dos años. La paciente tenía un historial de síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA, o infección por VIH en estadio IV, según la Organización Mundial de la Salud) que había sido diagnosticado 13 años antes, durante una visita prenatal. Se inició un tratamiento con una terapia antirretroviral, pero la adhesión al tratamiento fue extremadamente pobre; en los últimos 2 años, el recuento total de CD4 osciló entre 15 y 85/µl y el recuento de ARN del VIH osciló entre 10 560 y 24 343 copias/ml. También tenía un historial previo de apendicectomía con ileostomía, con un diagnóstico posterior de linfoma de células B maligno difuso, del que recibió atención médica adecuada y está en seguimiento. Hace dos años, comenzó a tener episodios de dolores de cabeza progresivos y mareos. Una tomografía computarizada (TC) del cerebro durante la investigación reveló un área extensa de hipodensidad en la región nucleocapsular izquierda, que mostraba una lesión en el realce del anillo en la región con edema perilesional circundante después de la administración de contraste. Una resonancia magnética (MRI) del cerebro adquirida después mostró una lesión residual en la región nucleocapsular izquierda (). Se usaron sulfadiazina, pirimetamina, ácido folínico y dexametasona para tratar la neurotoxoplasmosis, junto con la terapia antirretroviral, con buenos resultados. El paciente fue derivado a la clínica de trastornos del sueño con la queja de insomnio total. El tratamiento inicial incluyó amitriptilina y trazodona, sin respuesta. El examen neurológico fue entonces normal, y no se identificó trastorno cognitivo alguno. Una polisomnografía mostró una eficiencia del sueño de 74,2%, y un tiempo total de sueño de 290 minutos (16,4% N1, 36,9% N2, 27,6% N3 y 19,1% REM), 16,6 despertares por hora, tiempo de vigilia después del inicio del sueño de 97,5 minutos, índice de apnea-hipopnea normal (1,0/h), un nadir SaO2 97% y no hay indicación de movimientos periódicos de las extremidades en el índice de sueño de 1,4/h. Sin embargo, la paciente manifestó que no había podido dormir en ningún momento durante el examen, lo que llevó al diagnóstico de SSM. Se le dio orientación sobre el trastorno y se le recomendó una terapia cognitiva conductual y de higiene del sueño.