Una mujer de 56 años de edad se presentó en el departamento de urgencias tras una caída. La paciente informó que había tenido fiebre durante los últimos 2 días y que había asociado mareos que la llevaron a la caída. No hubo pérdida de conciencia ni lesión en la cabeza secundaria a la caída. También informó de una tos no productiva, varios episodios de vómitos no biliosos y no sanguinolentos y dos episodios de diarrea. La paciente tenía un historial médico de cardiopatía isquémica crónica, diabetes mellitus tipo 2, hiperlipidemia e hipertensión. No tenía alergias a medicamentos conocidas. Negó haber bebido alcohol, haber fumado o haber tomado drogas ilícitas. Su historial de viajes incluía un viaje a la India tres meses antes. En el examen físico, parecía diaforética, letárgica y con dolor, con una presión arterial de 125/95 mmHg, frecuencia del pulso de 127 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 20 por minuto, saturación de oxígeno de 97% en aire ambiente y una temperatura de 39.7°C. Un examen abdominal reveló que era sensible en el cuadrante inferior derecho y en el cuadrante superior derecho sin sensibilidad o protección de rebote, y el signo de Murphy fue negativo. El examen de los otros sistemas no reveló ninguna anormalidad. Basándose en la historia clínica y el examen, se realizó el diagnóstico de neumonía y posible apendicitis aguda o diverticulitis. Se le administró solución salina normal intravenosa, antibióticos intravenosos y analgesia. El electrocardiograma mostró taquicardia sinusal con inversión de la onda T no específica. La radiografía de tórax mostró campos pulmonares claros y el tamaño del corazón era normal. Se ordenó un panel renal, un panel hepático, un hemograma completo, proteína C reactiva, prolactina y análisis de orina. La paciente tenía transaminitis, marcadores inflamatorios notablemente elevados y trombocitopenia. Los resultados de laboratorio de la paciente se muestran en. Se le realizó una tomografía computarizada (TC) del abdomen y la pelvis con contraste intravenoso para descartar apendicitis o diverticulitis. Se muestran los resultados de la TC de este paciente. Los resultados mostraron un cuerpo extraño lineal de radio denso dentro del segmento hepático, muy probablemente una espina de pescado, con un posible sitio de perforación en el estómago distal. Alrededor del cuerpo extraño hay una región hipodensa bien definida que sugiere una zona de inflamación con absceso de 9,4 × 7,0 cm. No había hematoma subcapsular, fluido libre intraabdominal o neumoperitoneo. La paciente fue entonces admitida en la sala general y fue tratada de forma conservadora con antibióticos intravenosos durante 15 días. Inicialmente se le administró Ceftriaxone y Metronidazole y posteriormente se cambió a Piperacillin/Tazobactam el día 4 de la enfermedad. El día 10 de ingreso, la paciente fue sometida a una nueva tomografía computarizada del abdomen y la pelvis y se encontró que el absceso había aumentado significativamente de tamaño y se le insertó un catéter percutáneo en ese momento. El día 18 el absceso todavía tenía el mismo tamaño y la paciente seguía con fiebre alta, por lo que se le realizó un drenaje de absceso hepático abierto que mostró un absceso heterogéneo en el segmento 4 que se extendía hasta el segmento 8, pero no se observó absceso líquido y no se encontró ningún cuerpo extraño. El día 27 se realizó una nueva tomografía computarizada del abdomen y la pelvis, porque la paciente seguía con fiebre alta, mostrando bolsas de acumulación residual en el lóbulo derecho del hígado con un cuerpo extraño todavía presente y luego se le colocó un nuevo drenaje percutáneo. El día 29 se retiró el drenaje porque la salida del drenaje había disminuido. Se realizó un ultrasonido del hígado el día 34 y se observó un área hipoecoica heterogénea mal definida en el hígado que se extendía desde el segmento 4 hasta el 8. No se observó una nueva lesión hepática focal. Se realizó una nueva ecografía el día 44 y la cavidad del absceso era más pequeña y todavía había un remanente de cuerpo extraño. La paciente fue dada de alta sin síntomas el día 55. La paciente se mantuvo bien en el seguimiento. Se le realizaron ecografías de repetición 1 mes y 3 meses después del alta, que mostraron un área hipoecoica heterogénea que había disminuido en tamaño, pero que aún presentaba la espina de pescado.