En octubre de 2001, una empleada de oficina caucásica de 33 años visitó nuestra clínica ortopédica ambulatoria, con quejas de dolor crónico en la cadera izquierda desde 1997. Su historial médico mostró dos episodios de pleuritis y problemas de infertilidad. La paciente vivió una vida saludable; no fumadora y 2 unidades de alcohol por semana. Su altura era de 1,68 m y su peso aproximadamente 67 kg. En ambos episodios de neumonía, la tinción de Ziehl-Nielsen no mostró tubérculos en el derrame pleural. La paciente se sometió a una laparoscopia en 1999 para encontrar una explicación a su infertilidad. Se encontraron granulomas intraabdominales, adherencias y signos de peritonitis crónica. La tinción de Ziehl-Neelsen y la tinción de PAS del derrame peritoneal y los granulomas no mostraron bacilos ácido-rápidos. Un año antes, se había realizado un análisis clínico de sus dolencias de cadera en el departamento de reumatología de otro hospital. Allí, la cadera había sido visualizada mediante tomografía computarizada, resonancia magnética y gammagrafía ósea, pero no se había llegado a un diagnóstico. Los análisis de sangre reumatológicos y la serología de Mycoplasma habían sido negativos. La tinción de Ziehl-Nielsen del pus aspirado de la cadera había sido negativa para bacilos ácido-rápidos, el cultivo había sido negativo para Mycobacterium tuberculosis, al igual que la reacción en cadena de la polimerasa. Cuando la paciente nos visitó por primera vez, su distancia de marcha se limitaba a treinta minutos con muletas. No había otras articulaciones afectadas. No había fiebre, sudores nocturnos o pérdida de peso. En el examen físico, no había síntomas de infección. Todos los movimientos de la articulación de la cadera eran limitados y dolorosos (flexión 80º; abducción 20º; aducción 10º; rotación interna 0º; rotación externa 0º). Los análisis de sangre revelaron un recuento total de glóbulos blancos de 9,4/cu mm. y una VSG de 30 mm en la primera hora. La radiografía convencional de la cadera mostró cierta destrucción ósea de la articulación con estrechamiento del espacio articular, lo que sugiere pérdida de cartílago articular. Una revisión de la resonancia magnética realizada con anterioridad reveló osteonecrosis, destrucción de la articulación de la cadera, edema periarticular y múltiples acumulaciones de líquido, y con estas características y los granulomas abdominales en mente, surgió la sospecha de tuberculosis articular. La radiografía torácica adicional no mostró ninguna anormalidad. Decidimos realizar una biopsia abierta para obtener un diagnóstico. En la cirugía, se observó tejido de granulación y destrucción del cartílago de la cabeza femoral, lo que también sugiere tuberculosis articular. En comparación con la resonancia magnética realizada con anterioridad, que mostró cierta destrucción acetabular, hubo una destrucción progresiva de la parte superior del acetábulo que había resultado en un gran defecto óseo local y en una migración y lateralización superior del fémur. Nuestro objetivo era llenar el defecto óseo acetabular mediante la anquilosis in situ de la cabeza femoral, en lugar de realizar la clásica artroplastia de resección de Girdlestone. Después del desbridamiento del tejido blando, la cadera izquierda se inmovilizó en un yeso espica de la cadera. La tinción de Ziehl-Nielsen de los residuos fue positiva para bacilos acidorresistentes. Se realizó una prueba de Mantoux, que fue muy positiva. La paciente fue tratada con tuberculostáticos (isoniazida, rifampicina, etambutol y pirazinamida) durante 12 meses. El relleno del defecto acetabular resultante de la anquilosis con la cabeza femoral ocurrió aproximadamente 4 meses después del inicio de la quimioterapia y la inmovilización. Después de la fusión, el acortamiento de la pierna izquierda y una posición de flexión intencional de 20Â° estuvieron presentes. A partir de entonces, la paciente fue movilizada sin muletas. En noviembre de 2003, dos años después de la operación inicial, se realizó una artroplastia total de cadera sin cemento de una etapa primaria (OsteonicsÂ© Total Hip System, Stryker USA). El examen histopatológico del hueso recuperado y la cápsula articular no mostraron signos de tuberculosis. Por lo tanto, no recibió ningún tuberculostático después de la operación. No se produjeron complicaciones peri o postoperatorias. En el último seguimiento, en marzo de 2008, 52 meses después de la sustitución total de la cadera, no había signos de reactivación de la tuberculosis. La paciente no sentía dolor y tenía un rango normal de movimiento. No sufría ninguna limitación significativa en sus actividades diarias, incluidos los deportes y el trabajo. El hueso que antes pertenecía a la cabeza femoral se había integrado completamente con el acetábulo. La evaluación radiológica de la cadera izquierda no mostró signos de aflojamiento.