Una mujer de unos 70 años con antecedentes de hipertensión e hiperlipidemia desarrolló un inicio repentino de cefalea y dificultad para hablar, seguido de falta de respuesta. Las imágenes iniciales de tomografía computarizada (TC) revelaron una hemorragia subaracnoidea de grado 4 de Fisher. Había sangre prominente en las cisternas suprasellar, pre-pontina y perimesencefálica izquierda, con un componente intraparenquimatoso que se extendía hasta el tálamo izquierdo, el mesencéfalo y el cerebelo. Tras su traslado a nuestra institución, su examen neurológico fue deficiente, con evidencia de un débil reflejo de la tos y flexión de las extremidades inferiores al estímulo doloroso. Tras la colocación de un drenaje ventricular externo para el tratamiento de la hidrocefalia aguda, se le realizó un angiograma cerebral de diagnóstico que reveló un aneurisma P2 izquierdo multilobulado de 8,0 mm de dimensión máxima []. Existía un origen fetal del PCA izquierdo. Durante la angiografía por catéter para el enrollamiento endovascular, el angiograma de la arteria carótida interna izquierda (ICA) mostró un PPTA que suministraba la mitad distal de la BA, incluidos los SCA bilaterales y el PCA derecho, pero no el PCA izquierdo, que tenía un origen fetal. La mitad proximal de la BA hasta los complejos de la arteria cerebelar inferior posterior (PICA) y la arteria basilar media se aisló de la mitad distal por una atresia basilar media y se alimentó exclusivamente desde la arteria vertebral derecha (VA). La arteria vertebral izquierda era hipoplásica. A pesar del éxito del enrollamiento del aneurisma, la paciente no tuvo una mejora clínica significativa. Dado su examen neurológico pobre persistente durante los siguientes días, la familia decidió buscar medidas de cuidados paliativos. La paciente finalmente falleció el día 2 del hospital.