En febrero de 2019, se le diagnosticó a una mujer de 65 años un carcinoma ovárico seroso de alto grado en estadio IVB de la FIGO (adenopatías cardiopléjicas patológicas radiológicas). Recibió cuatro ciclos de quimioterapia con carboplatino AUC6 y paclitaxel 175 mg/m2 como tratamiento neoadyuvante. La paciente logró una respuesta clínica y radiológica, incluida la remisión de la afectación cardiopléjica. El Comité Multidisciplinario recomendó una cirugía de reducción de volumen en agosto de 2019. Consistió en una histerectomía total, doble anexectomía, omentectomía, apendicectomía y amplia peritonectomía; no se requirió linfadenectomía debido a la ausencia de ganglios linfáticos macroscópicos. La cirugía fue óptima sin enfermedad residual macroscópica. El asesoramiento genético reveló una mutación patogénica germinal en el gen BRCA1 (c.3770-3771delAG). Después de la cirugía, la paciente completó tres ciclos de carboplatino y paclitaxel, finalizando el último de los ciclos en noviembre de 2019. Se inició olaparib (300 mg/m2 bid) como terapia de mantenimiento. Debido a la anemia recurrente de grado 3 a pesar de las reducciones de la dosis, el tratamiento se detuvo en diciembre de 2020. La primera recurrencia se detectó en enero de 2021, cuando el platino seguía siendo una opción. Se localizó en el peritoneo y en los ganglios linfáticos mediastínicos y, por lo tanto, se consideró no resecable. La paciente se inscribió en un ensayo clínico para el tratamiento de segunda línea con carboplatino AUC5-liposomal pegilado doxorubicina 30 mg/m2 +/− antiPDL1, logrando una respuesta parcial después de tres ciclos en mayo de 2021, que se mantuvo después de cinco ciclos. En octubre de 2021, inició la terapia de mantenimiento con niraparib 200 mg diarios +/− antiPDL1 hasta que se detectó la progresión de adenopatías en el mediastino en marzo de 2022. El tratamiento de tercera línea consistió en paclitaxel semanal (80 mg/m2) más bevacizumab bisemanal (15 mg/kg) con una respuesta parcial en el primer examen de tomografía computarizada. En octubre de 2022, la paciente comenzó con síntomas no específicos de epigastralgia y esofagitis, que se trataron inicialmente con inhibidores de la bomba de protones, ya que no se detectó progresión en el mediastino en la tomografía computarizada (TC) y la primera esofagogastroscopia no informó lesiones en la mucosa. En diciembre de 2022, los síntomas clínicos progresaron a disfagia y afonía, y los niveles de Ca 125 aumentaron dramáticamente de 300 UI/mL a 1500 UI/mL en 2 semanas, y una tomografía computarizada mostró un engrosamiento esofágico, que se muestra en. El paciente fue admitido en el hospital debido a una afección respiratoria infecciosa en enero de 2023, y como la afonía y la disfagia leve persistieron, se realizó un segundo examen con ultrasonografía endoscópica (EUS). Los resultados mostraron un engrosamiento difuso de la pared esofágica con una ecostructura en capas preservada, a expensas de las capas más superficiales (mucosa y submucosa) con placas blanquecinas/amarillentas compatibles con una candidiasis esofágica extensa. Se realizaron biopsias, que informaron candidiasis severa; no se identificaron células malignas en ese momento. Se administró fluconazol (400 mg/día) durante 21 días, y se interrumpió el tratamiento oncológico debido a una enfermedad infecciosa activa. Tras finalizar el tratamiento con antifúngicos, la paciente continuó con disfagia progresiva hasta que se volvió completa para sólidos y parcialmente para líquidos. La paciente volvió a ingresar en el hospital a principios de febrero de 2023 porque se sospechaba que la enfermedad estaba progresando. La paciente presentaba signos clínicos de deterioro y desnutrición. El diagnóstico diferencial en ese momento era enfermedad progresiva con infiltración esofágica versus candidiasis resistente al fluconazol; no obstante, una tomografía computarizada mostró un engrosamiento esofágico en aumento y los niveles de Ca 125 continuaron aumentando a 4500 UI/mL. Consideramos repetir la esofagogastroscopia, que reveló una úlcera fibrinada de 15 mm con una morfología ovoide compatible con la fistulización al mediastino, como se muestra en. Se insertó entonces una sonda de alimentación nasogástrica. La evolución clínica del paciente empeoró con signos de sepsis debido a mediastinitis con insuficiencia respiratoria progresiva hasta que el paciente falleció a pesar del tratamiento antibiótico y de apoyo. Los informes patológicos han descrito infiltración por carcinoma seroso de alto grado consistente con la progresión de la enfermedad, como se muestra en. Los autores han completado la Lista de verificación CARE para este informe de caso, que se adjunta como material complementario en línea (para ver todo el material complementario en línea, consulte).