Una niña de 12 años fue admitida en el departamento de urgencias de nuestro hospital con dolor abdominal y vómitos incesantes. Su examen físico y los resultados de los análisis de sangre fueron normales. Los resultados de la ecografía abdominal también fueron normales, y el equipo del departamento de urgencias decidió dar de alta a la paciente con un prediagnóstico de gastroenteritis aguda y la derivó al departamento de pediatría para continuar con el tratamiento. Sin embargo, un día después, la paciente volvió a ser admitida en el departamento de urgencias con más quejas de dolor abdominal, cefalea y dolor torácico. Todas las quejas de la paciente mencionadas anteriormente también habían empeorado en gravedad. El segundo examen físico en el departamento de urgencias reveló presión arterial baja, y los resultados del ECG mostraron signos de arritmia. La paciente consultó al departamento de cardiología pediátrica para determinar la razón principal de los hallazgos de arritmia. El estado general de la paciente era letárgico, y su presión arterial era de 80/37 mmHg. Los resultados de su ECG indicaron fibrilación auricular (). Nuestro equipo multidisciplinario, que incluía a especialistas en cuidados intensivos, cardiología y medicina de urgencia, tomó la decisión de trasladar al paciente a la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) para que recibiera atención de mayor nivel. Los resultados iniciales de los análisis de sangre al ingreso a la UCIP revelaron hemoglobina (HGB) de 10 g/dL, glóbulos blancos (GB) de 11 × 103/μm3, trombocitopenia (139 × 103/μm3), proteína C reactiva (CRP) elevada de 45 mg/L y una velocidad de sedimentación globular (VSG) elevada de 35 mm/h. Los primeros análisis de enzimas cardíacas revelaron troponina I 1100 IU/mL (rango normal 0-40), creatina cinasa 450 IU/mL (rango normal 22- 198), creatina cinasa (CK-MB) isoenzima 150 IU/L (rango normal 5-10), amilasa 185 gr/dL (rango normal 30-110), y albúmina 2.8 gr/dL (rango normal 3.4–5.4). Los electrolitos séricos no presentaron alteraciones. El paciente fue puesto bajo estricta vigilancia. La imagen de cabecera mostró un trazo de arteria polimórfico inducido por AF. Las alteraciones en la oximetría de pulso fueron consistentes con el trazo de arteria polimórfico (). Se realizó una inspección ecocardiográfica que reveló una dilatación severa del lado izquierdo del corazón y se detectó una insuficiencia mitral severa, con una disfunción sistólica sustancial (fracción de eyección (EF) 40% y fracción de acortamiento (SF) 20%). Además, se le recetó al paciente adrenalina, milrinona, furosemida y carnitina para su insuficiencia cardiaca severa. Aunque la aurícula izquierda del paciente estaba agrandada, no se detectó trombosis dentro de la aurícula izquierda. En ese momento, habían transcurrido más de 72 horas desde el ingreso del paciente por primera vez en el servicio de urgencias con sus quejas iniciales de dolor abdominal y vómitos incesantes. Por lo tanto, no se realizó cardioversión debido a la probabilidad de formación de microtrombos. Se inició el tratamiento con warfarina de manera inmediata. El perfil de la hormona tiroidea no presentó alteraciones. Se realizó una resonancia magnética cardíaca (MRI) para explicar la etiología, que se asemejó a una miocarditis aguda debido a la existencia de imágenes de edema ponderadas en T2. Se le recetó al paciente una infusión de IVIG de 1 gr/kg IV durante dos días consecutivos. La condición de la paciente fue discutida en un consejo compuesto por dos especialistas en cuidados intensivos pediátricos y dos cardiólogos pediátricos. El consejo decidió que la unidad de oxigenación de membrana extracorpórea (ECMO) debería estar preparada si la paciente desarrollaba un paro cardiaco repentino o si su presión arterial bajaba repentinamente. Después de la administración de la segunda dosis de IVIG en la UCI, la presión arterial de la paciente estaba levemente elevada (90/60/70 mmHg), y se observó una pequeña mejora en la fracción de eyección del 44% y una fracción de acortamiento del 22% en la ecocardiografía. En el 3er día en la UCI, no había signos de mejora de la fibrilación auricular; sin embargo, se detectaron latidos ectópicos ventriculares multifocales debido a la conducción cardiaca aberrante de la fibrilación auricular (). No hubo una mejora significativa o un desarrollo notable en la situación clínica de la paciente durante su estancia entre el 3er día y el 15º día en la UCI. En el 15º día en la UCI, se realizó un examen de ecocardiografía transesofágica, y no se observaron signos de trombosis en la aurícula izquierda. La paciente comenzó a tomar 200 mg/día de amiodaron. En el 3er día de tratamiento con amiodaron, se realizó una cardioversión a una dosis de 0,5 Joules/kg en un total de 30 Joules. Los ritmos se convirtieron en un ritmo sinusal (). El equipo multidisciplinario continuó con ambos tratamientos de amiodaron y warfarina durante dos semanas, y la condición general de la paciente mejoró significativamente durante ese tiempo. En el 30º día de ingreso en la UCI, la presión arterial de la paciente estaba dentro del rango normal, y una inspección ecocardiográfica reveló una mejora significativa en una fracción de eyección del 50% y una fracción de acortamiento del 26% en comparación con su primer día de ingreso en la UCI (). La paciente fue dada de alta del hospital en el 35º día después de su primer ingreso en la ED. La paciente continúa siendo atendida en nuestra clínica de cardiología pediátrica mensualmente y todavía está en tratamiento con amiodaron.