Una mujer de 65 años sin comorbilidades conocidas presentó un historial de dolencias intermitentes en el cuadrante superior derecho (QDR) durante 6 meses. El dolor era agudo, punzante, agravado por la ingesta de alimentos grasos y no se irradiaba a otros sitios. Se quejaba de náuseas y anorexia tras el inicio del dolor en el QDR. No tenía antecedentes ni historia familiar significativos. No consumía alcohol y no fumaba. En el examen clínico, estaba afebril y no presentaba signos de ictericia. La paciente tenía bajo peso con un índice de masa corporal (IMC) de 18,1 kg/m2 (altura: 156 cm, peso: 44 kg). El examen abdominal mostró sensibilidad en el QDR sin signos de sensibilidad de rebote, protección y rigidez. Durante su evaluación inicial en el laboratorio, el recuento completo de sangre, la amilasa sérica, la lipasa sérica y la prueba de función hepática estaban dentro del rango normal. Se recomendó a la paciente una ecografía (USG) del abdomen y la pelvis, que mostró un conducto biliar común dilatado (CBD) que medía 1,2 cm con múltiples ecogenicidades distales que causaban una sombra acústica posterior. Se estableció un diagnóstico provisional de coledocolitiasis no complicada y se planificó un tratamiento quirúrgico posterior. La paciente se sometió a una coledocolitotomía abierta con colocación de endoprótesis en el conducto biliar común y se le introdujo un tubo en T en el conducto biliar común. Se realizó una colangiografía intraoperatoria que confirmó la ausencia de cálculos en el conducto biliar común. La paciente fue dada de alta el día 10 de ingreso con una herida incisional sana, un mejor estado nutricional (IMC: 20,3 kg/m2) y un tubo en T in situ. Se le recomendó retirar el tubo en T después de 2 semanas. Volvió el día 30 después de la operación para retirar el tubo en T con un IMC de 16,8 kg/m2 (altura: 156 cm, peso: 41 kg). Luego de 60 minutos de retirar el tubo en T, la paciente desarrolló un dolor agónico agudo en el cuadrante superior derecho con irradiación al hombro derecho. El dolor se asoció con náuseas y múltiples episodios de vómitos. Al examinarla, la paciente tenía un aspecto enfermo, con sensibilidad en el cuadrante superior derecho, rigidez similar a la de una tabla y sensibilidad al rebote. Sus ruidos intestinales estaban intactos. Sus parámetros sanguíneos iniciales mostraron un aumento de los glóbulos blancos con neutrófilos aumentados y un recuento plaquetario significativamente bajo de 60 000 (normal: 150 000-450 000/mm3). La tomografía computarizada con contraste (CECT) del abdomen confirmó la presencia de líquido en las cavidades peritoneal y pleural. Se sospechó clínicamente la presencia de peritonitis biliar y se programó una laparoscopia de diagnóstico de emergencia. Sin embargo, su condición se deterioró rápidamente, lo que la hizo no apta para cualquier procedimiento quirúrgico. Fue admitida en la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos (SICU) después de una evaluación de falla orgánica relacionada con sepsis rápida (qSOFA) de 3/3 para el monitoreo constante de sus parámetros vitales y la investigación de sangre como se muestra en. Se inició un tratamiento con antibióticos de amplio espectro junto con líquidos intravenosos para controlar sus pérdidas continuas. La bilis dio positivo para Klebsiella pneumonia y Escherichia coli. Los tratamientos con antibióticos se ajustaron según el cultivo y la sensibilidad. La paciente fue tratada por un equipo de cirujanos gastrointestinales, médicos de cuidados intensivos, anestesiólogos y enfermeras. A pesar del tratamiento multimodal, la paciente entró en shock séptico con una caída continua de la presión arterial media (MAP) y un aumento de los niveles de lactato al tercer día de ingreso en la UCI. Se le administró una infusión de cristaloides y vasopresores para el día siguiente. El día 4, su sepsis empeoró y se convirtió en un síndrome de disfunción multiorgánica, tras lo cual sufrió un paro cardiopulmonar que provocó su muerte. La familiar de la paciente había firmado una solicitud de No Reanimar (DNR) a raíz del empeoramiento de su estado.