Un hombre de 72 años se presentó con fiebre y dolor abdominal durante 2 días. La fiebre era de naturaleza continua sin escalofríos ni rigidez, y se controló tomando medicamentos. La temperatura máxima registrada fue de 100 °F. También tuvo dolor epigástrico durante 2 días, localizado, no radiante y de carácter ardiente, sin factores agravantes o de alivio específicos. También tenía antecedentes de fatiga fácil y disminución del apetito. No era fumador ni alcohólico con antecedentes de enfermedades crónicas como enfermedad de las arterias coronarias, hipertensión e insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (20 %) tomando medicamentos regularmente. Al examinar al paciente, de complexión promedio, se observó que estaba enfermo pero consciente, tranquilo y orientado en cuanto al tiempo, el lugar y la persona. Sus parámetros vitales estaban dentro de los límites normales. Presentaba palidez en la conjuntiva palpebral inferior bilateral y en la piel, y el ganglio linfático supraclavicular derecho era palpable. Los exámenes respiratorios, cardiovasculares, gastrointestinales y del sistema nervioso fueron normales. En el momento de la presentación, su nivel de hemoglobina era de 3,8 g/dl y un recuento total de leucocitos de 41 800 células/mm3 con 44 % de neutrófilos, 33 % de linfocitos y 22 % de monocitos (Tabla). El azúcar en sangre aleatorio, las funciones hepáticas y renales estaban dentro del rango normal. El frotis de sangre periférica reveló anemia normocítica normocrómica con leucocitosis y trombocitosis con blastos. En la aspiración de médula ósea, se observaron exceso de blastos (17 %) y se recomendó una biopsia de médula ósea que sugirió un diagnóstico de CMML. La citometría de flujo multicolor que utiliza CD45 versus la selección de gating reveló 21,6 % de blastos/promonocitos de fenotipo mieloide con 5 % de componente monocítico maduro. Los marcadores mieloides/monocíticos/marcadores de maduración tales como CD13, CD33, MPO, CD64 y CD36 fueron positivos mientras que los marcadores inmaduros tales como CD38, HLA-DR y CD117 fueron positivos en inmunofenotipado. Los marcadores de células T y B fueron negativos. Por lo tanto, en base a los resultados del frotis y del inmunofenotipado, se realizó un diagnóstico de CMML con exceso de blastos/promonocitos. Se programó al paciente para la inyección de azacitidina 75 mg/m2 durante siete días de ciclo, para un total de seis ciclos con una dosis acumulativa total de 117 mg. El paciente ha completado el cuarto ciclo de tratamiento. Está mejorando clínicamente con un aumento en el recuento de hemoglobina y plaquetas, una disminución en el recuento total de leucocitos y cero blastos.