Una mujer afrobrasileña de 25 años fue hospitalizada en un hospital público con las siguientes quejas: ascitis, disnea después del ejercicio, y el desarrollo de venas y edema en la pared abdominal y la hinchazón en las piernas. Cinco años antes, había desarrollado una artritis migratoria recurrente asimétrica en sus muñecas y tobillos, fiebre moderada e intermitente, úlceras y lesiones dolorosas recurrentes en la cavidad oral y la vagina, y eritema nodoso transitorio doloroso en su antebrazo y piernas. Informó de erisipelas recurrentes, fumar poco y un alcoholismo moderado. Negó el aborto, el uso de anticonceptivos orales y un historial familiar patológico. El examen físico mostró que la paciente tenía disnea leve, ictericia, piel pálida, ausencia de fiebre y tumefacción yugular, adenopatía, erupciones acneiformes en la cara y el tronco, reducción del murmullo vesicular en la base del pulmón derecho, ascitis con venas varicosas en el abdomen cerca de la superficie de la piel, un hígado agrandado y sensible y edema de las piernas (++/4). Desarrolló un rápido aumento del volumen abdominal, dolor abdominal y disnea después del ejercicio y aparición de tumefacción yugular. Los exámenes de laboratorio detectaron anemia hipocrómica y microcítica; serología de hepatitis viral no reactiva; serología de infección por VIH y sífilis no reactiva; autoanticuerpos negativos; factor reumatoide y complemento sérico no detectados; niveles normales de proteína C, S y antitrombina II; alta velocidad de sedimentación y proteína C reactiva; gradiente de albúmina sérica en ascitis superior a 1.1; oftalmoscopia binocular indirecta normal; y una prueba cutánea de patergia positiva. Una histopatología vaginal de la lesión mostró un proceso inflamatorio crónico no específico. La radiografía de tórax y el examen de tomografía computarizada del paciente mostraron derrame pleural en la base pulmonar derecha. Un ecocardiograma no mostró hipertensión pulmonar pero un déficit sistólico leve por hipocinesia difusa del ventrículo izquierdo, presión de la arteria pulmonar de 25 mm Hg, fracción de eyección del 40% y derrame pericárdico leve. El examen de ultrasonido Doppler de las venas suprahepáticas y de la vena cava mostró ausencia de flujo en la vena suprahepática izquierda. Se estableció un tratamiento sintomático y se agregó una terapia antibiótica y el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, diuréticos y una terapia de pulsos con metilprednisolona seguida por corticosteroides orales, azatioprina, colchicina, anticoagulantes y metotrexato (reemplazando la colchicina al momento del alta hospitalaria para una mejor conveniencia de administración). Después de iniciado dicho tratamiento, el paciente tuvo una mejora significativa. El paciente fue dado de alta del hospital y volvió a la consulta externa dos veces - los primeros 15 días y los segundos 45 días después del alta hospitalaria; en ambas consultas externas, el paciente se encontraba bien.