Una paciente de 81 años de edad fue remitida al departamento de cardiología debido a una cardiomegalia en la radiografía de tórax () y una tomografía computarizada sin contraste () (). Tenía un historial de 12 años de enfermedad de la piel y neumonía intersticial que se controló con ciclosporina (125 mg/día). Informó dificultad respiratoria al realizar ejercicio. Los resultados de su examen físico fueron normales, excepto por los crepitantes finos en los campos pulmonares inferiores. La electrocardiografía mostró un ritmo sinusal con varias anormalidades, incluida la onda T negativa en las derivaciones I, II, III, AVL, AVF y V2-6 (). La ecocardiografía transtorácica y la ecocardiografía transesofágica revelaron un tumor hipoecoico heterogéneo unido a la pared epicardial libre del ventrículo izquierdo y la aurícula con un diámetro de 83 × 56 mm ( y ). No se observó derrame pericárdico ni deterioro hemodinámico. La imagen por resonancia magnética por contraste mostró vasos de alimentación dentro de la masa (). Se realizó una prueba de laboratorio que mostró niveles elevados de interleucina-2 receptor soluble (1034 U/mL; valores de referencia, 122-496 U/mL), microglobulina B2 (3,3 mg/L; 0,6-1,6 mg/L), péptido natriurético cerebral pro-B (209 pg/mL; 0-125 pg/mL), y antígeno carbohidrato KL-6 (573 U/mL; 0-499 U/mL). Los niveles de antígeno de cáncer 19-9 (58,0 U/mL; 0-36,9 U/mL), antígeno de cáncer 125 (45,7 U/mL; 0-34,9 U/mL), antígeno de células escamosas (1,5 ng/mL; 0-1,2 ng/mL), y antígeno carbohidrato KL-6 (573 U/mL; 0-499 U/mL) fueron ligeramente elevados. Los niveles de electrolitos y hemogramas completos fueron normales, y los resultados de las pruebas serológicas para el virus de inmunodeficiencia humana, virus de hepatitis B y virus de hepatitis C fueron negativos. La ecografía transtorácica por TC sin contraste no mostró contraste temprano, mientras que se observó un contraste heterogéneo en la fase tardía ( y ). No se observó agrandamiento de los ganglios linfáticos u otras lesiones tumorales. La ecografía transtorácica por TC sin contraste mostró vasos de alimentación dentro de la arteria circunfleja izquierda y la rama posterolateral de la arteria coronaria derecha (). La ecografía transtorácica por TC con contraste mostró una masa con un valor de captación estandarizada máxima de 12,8, que es más bien un tumor maligno que un tumor benigno (). No se observaron otras lesiones con captación anormal, lo que indica metástasis. Los exámenes de la médula ósea no revelaron invasión tumoral. Aunque se sospechó linfoma o linfoproliferación por los exámenes anteriores, se requirió un examen patológico para un diagnóstico definitivo. Teniendo en cuenta la ubicación del tumor, se realizó una biopsia con aguja con una mini toracotomía posterolateral total. Bajo anestesia general, se insertó un tubo endotraqueal de doble luz para ventilación pulmonar unilateral. En posición supina con elevación de 30° del lado izquierdo, se realizó una incisión de 4 cm en el cuarto espacio intercostal en la línea axilar anterior izquierda. Se insertó un puerto de cámara de 11 mm a través del cuarto espacio intercostal en el lado posterior de la incisión de la piel, y se insertó un trocar adicional de 5 mm a través de la sexta región intercostal en la línea axilar anterior. Mientras tanto, las venas femorales bilaterales se expusieron para la oxigenación extracorpórea venovenosa (ECMO) en caso de que ocurriera hipoxemia, porque la espiracion mostró una función respiratoria reducida debido a la neumonía intersticial. El pericardio se abrió longitudinalmente, y se expuso el tumor. Era suave y tenía una superficie irregular con un límite relativamente claro (). El derrame pericárdico fue pequeño y seroso. El tumor se perforó dos veces con una aguja de biopsia, y se obtuvieron muestras de tejido adecuadas. Aunque se produjo una hipoxemia leve antes de la biopsia con aguja, se usó temporalmente la ventilación pulmonar bilateral para la ventilación pulmonar y toleró sin el uso de ECMO. Se insertó un drenaje torácico de 19 Fr a través del puerto del trocar, se cerró el pericardio y la herida, y se completó el procedimiento. El examen histopatológico de la masa mostró células linfoides malignas moderadas a grandes con altas relaciones de núcleo a citoplasma en la tinción de hematoxilina y eosina (). La inmunohistoquímica mostró CD20+, CD3-, CD5-, CD10-, Bcl6-, MUM1+, y EBER+ (y ); estos resultados fueron consistentes con un linfoma difuso de células B grandes de fenotipo no germinal central (). La paciente no tenía síntomas B y el índice pronóstico internacional fue de 2 (edad, 81 años; rendimiento, 2). Recibió quimioterapia sistémica con una combinación de rituximab, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, y prednisolona (R-mini-CHOP), y 1 mes de seguimiento por ecocardiografía transtorácica y 18 F-FDG-PET revelaron la regresión del tumor ( y ). Después de completar seis ciclos de quimioterapia, la paciente logró la remisión completa y sigue viva más de un año y medio después del diagnóstico inicial.