Una mujer de 22 años fue admitida con insuficiencia renal aguda tras un desprendimiento de placenta que causó una hemorragia vaginal severa en la semana 33 de gestación, lo que provocó un aborto. La paciente tenía antecedentes de abortos en las semanas 9 y 28 de gestación. El infarto placentario en el segundo aborto provocó un tratamiento con heparina durante el embarazo real, que había sido normotenso sin proteinuria 2 días antes de la admisión. Se presentó con anemia hemolítica, trombocitopenia, esquistocitos, uremia, hipertensión, oliguria y proteinuria (Tabla). El tratamiento incluyó plasmaféresis, hemodiálisis y glucocorticoides. Las inmunoglobulinas anti-cardiolipina, anti-Scl-70 y anti-ADN de doble cadena fueron negativas. Los títulos anti-GBM y ANCA no se examinaron al inicio de la enfermedad, pero fueron negativos cuando se examinaron 14 años después. La biopsia renal mostró glomérulos necróticos con trombos, depósitos de plaquetas y fibrina, cambios vasculares con estrechamiento luminal y engrosamiento de la íntima, pero sin depósitos. El diagnóstico fue MAT (patólogo Thomas Horn, MD, DMSc, Hospital Herlev, Dinamarca). Se produjo un ataque de gran mal durante la hospitalización (sin alteraciones metabólicas simultáneas o hipertensión grave). El diagnóstico clínico fue MAT inducida por el embarazo con componentes de aHUS y TTP. Después de 6 meses, la función renal mejoró y la paciente estuvo temporalmente independiente de la diálisis durante tres años. Nunca se le realizó un trasplante. Una mujer de 69 años fue admitida con anuria e insuficiencia renal aguda. La paciente tenía un historial de 6 años de hipertensión, hipotiroidismo durante 30 años y un accidente cerebrovascular menor 4 meses antes tratado por trombendarterectomía carotídea. En ese momento, la p-creatinina era normal. Los análisis de sangre mostraron uremia grave y anemia, pero no hemólisis (Tabla). El título anti-GBM fue positivo, 95 U/mL (ELISA-kit, Wieslab, Suecia; ELISA-reader TECAN, Suiza) y el título de anticuerpos citoplásmicos anti-neutrófilos mieloperoxidasa (MPO ANCA) fue de 25 U/mL. Los anticuerpos proteinasa-3 ANCA fueron negativos (ELISA-reader TECAN, Suiza) y la radiografía de tórax fue normal. El tratamiento incluyó metilprednisolona, ciclofosfamida, plasmaféresis y hemodiálisis. La biopsia renal mostró glomerulonefritis extracapilar difusa con formaciones semilunares predominantemente frescas, necrosis focal y segmentaria y deposición lineal de IgG a lo largo de la membrana basal glomerular, consistente con anti-GBMGN (patólogo Claus B. Andersen MD, DMSc, Rigshospitalet, Dinamarca). Los títulos anti-GBM y MPO ANCA se normalizaron después de 16 días. No hubo signos de TMA en ningún momento. La función renal no se recuperó.