Se presentó a nuestro servicio a una gata doméstica de pelo corto de dos años de edad, a la que se le había practicado la esterilización. hospital de referencia especializado multidisciplinario para la investigación de inicio agudo de taquipnea y disnea. En el examen físico, el paciente se encontraba deprimido, deshidratado en un 5 %, con taquicardia (180 latidos por minuto) y taquipnea (60 respiraciones por minuto). Esfuerzo respiratorio leve estaba presente y los sonidos pulmonares estaban atenuados, en especial en el hemitórax izquierdo. El el resto del examen físico fue normal, incluida la temperatura (38.9°C) y puntuación de la condición corporal (2/5; 3,2 kg). Anormalidades en los análisis hematológicos y bioquímicos de suero realizados en nuestro hospital fueron confinados a una neutrofilia con un cambio a la izquierda (neutrófilos 22.7 × 109/l, intervalo de referencia [IR] 5.5–19.5 × 109/l; banda neutrófilos 4.54 × 109/l, RI 2.5–12.5 × 109/l) y leve hipoproteinemia (49 g/l; RI 54-78 g/l). La radiografía torácica mostró bilateral derrame pleural, que era más notorio en el lado izquierdo, y un pequeño número de--filelist: burbujas de gas en el hemitórax izquierdo (). Tubos de toracostomía (12 Fr G; Portex, Smiths Medical International) se colocaron bilateralmente con la técnica de Seldinger y la pleural se drenó la efusión. El análisis citológico del fluido fue compatible con una septicemia inflamación, lo que confirma el diagnóstico de piotórax (). Actinobacillus Se cultivó ureae. Tras el drenaje del derrame pleural, se inició la terapia con líquidos intravenosos (IVFT). iniciado con la solución de Hartmann (Aqupharm 11; Animalcare) a 4 ml/kg/h. Analgesia multimodal que consiste en meloxicam (Metacam; Boehringer Ingelheim) 0.1 mg/kg por vía subcutánea, continuado por vía oral (0.05 mg/kg PO q24h), metadona (0.2 mg/kg IV q6h [Comfortan; Dechra]) y levobupivacaine (1 mg/kg intrapleurally q8h [Chirocaine; Se inició el tratamiento antibiótico con metronidazol (10 mg/kg IV q12h [Metronidazol; Baxter Healthcare]) y cefuroxima sódica (20 mg/kg IV q8h [Zinacef; GSK]), antes de recibir los resultados del cultivo bacteriológico. Cuando se obtuvieron los resultados del cultivo bacteriológico, se confirmó la elección del antibiótico. ser adecuado. Los tubos de toracostomía se drenaron cada 4 horas inicialmente y se enjuagaron cada 12 horas con 40 ml (12.5 ml/kg) de solución salina en cada lado. El fluido se volvió a aspirar después de 2 minutos para disminuir la carga bacteriológica. Análisis completo de fluidos, que incluye Se realizó periódicamente una citología en nuestro laboratorio interno (). El dolor se evaluó cada 2 horas, de acuerdo con la Glasgow Feline Composite Measure Pain Los requisitos de escala y analgésicos se ajustaron en consecuencia. La frecuencia respiratoria y el esfuerzo respiratorio mejoraron a los dos días de la hospitalización. Fluido pleural El análisis de los primeros 12 días reveló una reducción de la celularidad, pero una septicemia persistente. inflamación (). Se tomaron radiografías torácicas el día 7 y el día 10 posteriores al ingreso. El día 7, se tomaron radiografías torácicas a medida que el paciente mejoraba clínicamente y solo se drenaron pequeños volúmenes del tubo de toracostomía. La imagen torácica fue con el fin de identificar una causa subyacente y cualquier residuo pleural efusión. No se encontró ninguna causa subyacente. La efusión pleural se redujo, pero todavía había áreas sin resolver y transparentes superpuestas al pulmón izquierdo. Es probable que estas áreas fueran bolsas de gas, aunque una lesión cavitaria como un absceso no se pudo descartar la posibilidad de que se tratara de gas. Debido a esta posibilidad y a la falta de Se resolvió la efusión y se reposicionó el drenaje de la toracotomía izquierda. La posición de este drenaje se confirmó con una radiografía torácica posterior. El día 10, se repitieron las radiografías torácicas para volver a evaluar el tórax e identificar un causa subyacente para el piotórax. No se identificó ninguna causa subyacente en estos radiografías. El drenaje torácico izquierdo se encontraba en los tejidos subcutáneos y ya no intratorácica, mientras que la derecha se mantuvo en la posición correcta. El volumen de la pleura la efusión del hemitórax izquierdo había aumentado en comparación con los volúmenes El desagüe derecho se eliminó debido a una producción mínima y el Se reposicionó el drenaje izquierdo, confirmando su ubicación correcta con una nueva toracoscopia. radiografía. Se realizó una ecografía torácica, que reveló evidencia de líquido pleural libre persistente, principalmente en el hemitórax izquierdo, que sugiere--filelist: bolsas de infección o abscesos. El análisis del fluido confirmó el empeoramiento de la septicemia inflamación (). Dado el deterioro de la infección después de 12 días de tratamiento con antibióticos, después del drenaje y el lavado, se le practicó una toracotomía exploratoria al paciente a la luz de la infección persistente evaluada mediante citología. El paciente recibió premedicación con clorhidrato de dexmedetomidina (Dexdomitor; Orion Pharma) 5 µg/kg y metadona (0.2 mg/kg IV). Se utilizó anestesia general inducido con alfaxalona (3 mg/kg IV [Alfaxan; Jurox]) y mantenido con total IV anestesia con alfaxalona 7 mg/kg/h. Después de la intubación endotraqueal, oxígeno se complementó y los pulmones se ventilaron mecánicamente utilizando un modo de volumen controlado. El monitoreo intraoperatorio incluyó un electrocardiograma, oxímetro de pulso, capnógrafo, espirómetro, temperatura esofágica y Presiones arteriales oscilométricas e invasivas. Analgesia intraoperativa consistió en 1 mg/kg IV de bolos de ketamina (Anaestamine; Animalcare) y 10 Infusión de µg/kg/h de remifentanil hidrocloruro (Ultiva; Aspen Pharma). La solución se administró intraoperativamente a una tasa de 5 ml/kg/h. Metronidazol y se continuó con cefuroxima sódica como se había prescrito anteriormente, sin que se registraran efectos adicionales. antibióticos administrados. Se realizó una esternotomía media estándar con una sierra oscilante para osteotomizar el esternón y permite el acceso a ambos hemitorácicos. La exploración quirúrgica identificó un mediastino fibrótico y engrosado cubierto con material purulento. Se limpió el mediastino y se eliminaron las áreas encapsuladas Se encontraron abscesos en la cavidad torácica y, lo que es más preocupante, un absceso que involucra el lóbulo pulmonar derecho y la base del corazón (). El lóbulo craneal derecho estaba atelectásico y el lóbulo caudal derecho estaba cubierto por adhesiones fibrosas no restrictivas. Los lóbulos del pulmón izquierdo fueron reemplazados por un cordón grueso de tejido fibrótico. Se realizaron maniobras de reclutamiento pulmonar manualmente, logrando solo un pequeño grado de inflación del caudal derecho y lóbulos accesorios (). Durante el desbridamiento del lóbulo caudal derecho, se produjo una fuga de aire detectado desde la superficie parenquimal, debido a una laceración pulmonar de 8 mm en el aspecto ventromedial de este lóbulo pulmonar. No hubo evidencia de aguda o hemorragia histórica asociada con la laceración. Se realizó una pericardiectomía subtotal. Se extirpó parte del pericardio y se levantó un colgajo pericárdico de 2 cm x 2 cm del pericardio adyacente a la laceración. El pericardio utilizado para este colgajo se encontraba sobre el vértice del corazón y parte del ventrículo derecho. La base de la aleta se superponía al derecho ventrículo. Durante este procedimiento, se extrae una cantidad mínima de líquido pericárdico purulento. Se drenó la efusión. Se tomaron muestras de tejido del pericardio y el mediastino. enviado para cultivo bacteriológico. La solapa pericárdica se reflejó caudolateralmente y se aplicó sobre la laceración de la parte craneal del lóbulo pulmonar caudal derecho. El borde libre del parche luego se suturó con polidioxanona 4/0 (PDS II; Ethicon) en una sutura simple y continua patrón a un borde de adhesión fibrinosa que cubría parcialmente este lóbulo. No fue posible realizar un desbridamiento adicional de las adherencias sin provocar más laceraciones parenquimatosas severas. Antes de cerrarla, se lavó el tórax con 300 ml/kg de solución salina estéril caliente (Aqupharm 1; Animalcare) y se verificó la existencia de fugas de aire. Se introdujo un tubo de toracostomía. colocado en el lado derecho, y el anterior tubo colocado en el lado izquierdo fue mantenido. La cavidad torácica se cerró de forma rutinaria con polidioxanona 2/0 colocada en un patrón de figura de ocho para la aposición de las esternebras y 3/0 poliglecaprone 25 (Monocryl; Ethicon) cierre simple y continuo para uso subcutáneo y capas intradérmicas. El gato fue hospitalizado en nuestra unidad de cuidados intensivos durante las primeras 48 horas. posoperativamente y con suplemento de oxígeno en una jaula de oxígeno durante las primeras 16 horas. El gato presentaba una ligera taquicardia y taquipnea, pero no se observó disnea en el período postoperatorio inmediato. Los tubos de toracostomía se drenaron cada 2 h. La medicación posoperatoria consistió en meloxicam (0.05 mg/kg q24h PO), levobupivacaína (1 mg/kg intrapleural q4h), metadona (0.2 mg/kg IV q6h), cefalexina (20 mg/kg PO q12h; Therios; SOGEVAL), metronidazol (20 mg/kg PO q12h; Metronidazole, Zentiva) y marbofloxacin (2 mg/kg PO q24h; Marbocyl; Vétoquinol). Se continuó con IVFT con solución de Hartmann (4 ml/kg/h). Dolor se continuó con la evaluación preoperatoria y se ajustó la analgesia por consiguiente. El tubo de toracostomía del lado izquierdo se retiró después de 9 horas debido a la mínima presencia de fluido. producción. El tubo del lado derecho se extrajo después de 7 días y la punta se envió para cultivo bacteriológico. Durante el período postoperatorio de hospitalización, taquicardia y taquipnea mejoraron y no se registraron episodios de pirexia. Se tomaron muestras de la pleura periódicamente se enviaron muestras de efusión para análisis citológico, que mostraron resolución inflamación neutrofílica sin bacterias. La bacteria aislada de la la muestra de tejido quirúrgico fue Staphylococcus epidermidis y sensible a la cefalexina y la marbofloxacina. Se interrumpió el tratamiento con metronidazol cuando se dispuso de los resultados de la segunda cultura y sensibilidad. El gato fue dado de alta 8 días después de la operación. Se le administraron marbofloxacina y cefalexina. continuó durante 3 semanas después del alta. A las trece semanas de la operación, el gato se presentó al veterinario que lo atendió con un 24 horas de letargo. No se detectó aumento en la frecuencia o el esfuerzo respiratorio en el examen inicial, pero se detectó pirexia (40.2°C). Este episodio fue tratados con amoxicilina/ácido clavulánico (20 mg/kg PO q12h) y metronidazol (20 mg/kg PO q12h) durante 7 días y se resolvió sin complicaciones. El gato fue examinado nuevamente 19 semanas después de la operación y no había recibido tratamiento las 5 semanas anteriores. El propietario informó que se habían logrado grandes avances desde el momento de cirugía, sin disnea, comportamiento activo y buen apetito. El paciente niveles normales tolerados de actividad sin episodios de disnea. se registraron episodios ocasionales de tos seca y no productiva una vez cada dos semanas. de días, que se activaron cuando el animal estuvo en entornos polvorientos. En auscultación torácica, se observaron sonidos pulmonares suaves y apagados en el lado izquierdo hemithorax. El resto del examen físico no tuvo particularidades, incluyendo temperatura, frecuencia respiratoria y esfuerzo. Las radiografías de control obtenidas en ese momento revelaron una buena ventilación bilateral del parénquima pulmonar. El borde caudoventral del lóbulo pulmonar caudal izquierdo mostró un margen levemente ondulado en la proyección lateral derecha y leve retracción en la proyección dorsoventral. Estos cambios se interpretaron como áreas focales de falta de expansión total del pulmón. Además, hubo líneas de fisura pleural entre los lóbulos pulmonares derecho y medio, probablemente secundario a la fibrosis del anterior piotórax confirmado. Sin derrame pleural se observó (). Las instrucciones del propietario en esta etapa consistían en continuar con la actividad normal y monitoreo de la tos. En caso de deterioro o persistencia de la tos, se le recomendó volver a examinar al paciente y analizar otros diagnósticos opciones. A las 38 semanas posteriores a la operación, el propietario todavía reportaba tos ocasional, es menos evidente durante el clima frío. No se registraron episodios de disnea y la tolerancia al ejercicio seguía siendo buena, con algunos períodos de taquipnea por menos de 1 minuto después de niveles elevados de actividad. No más episodios de letargo o pirexia se describieron.