Un hombre de 67 años de edad, con un historial de 30 años de fumar y cinco años de hipertensión, acudió al Hospital Zhongnan de la Universidad de Wuhan con tos el 1 de febrero de 2021. Dado que el nódulo del lóbulo inferior izquierdo no cambió significativamente (), el médico tratante lo ignoró. La tos del paciente no disminuyó y acudió a otro hospital el 8 de abril de 2021. Un examen de PET-CT reveló un nódulo en el segmento basal del lóbulo inferior izquierdo con cavidad y aumento del metabolismo. Luego, se sometió a una lobectomía del lóbulo inferior izquierdo y disección de ganglios linfáticos el 15 de abril. Los hallazgos patológicos del tejido extirpado sugirieron PSC (d=1.3 cm) y no metástasis de ganglios linfáticos. Además, la etapa del tumor fue T1aN0M0. Teniendo en cuenta el elevado riesgo de recurrencia postoperatoria y el mal pronóstico de PSC, luego recibió cuatro ciclos de quimioterapia adyuvante postoperatoria (gemcitabina 2200 mg d1, d8 + cisplatina 40 mg d1~d3) del 3 de junio al 6 de agosto en otro hospital, durante los cuales se produjo una mielosupresión grave y anemia, y el reexamen no mostró recurrencia tumoral. Sin embargo, el 21 de octubre de 2021, volvió al Hospital Zhongnan de la Universidad de Wuhan debido a fatiga y dolor en el pecho, y la tomografía computarizada ambulatoria mostró nódulos agrandados del pulmón izquierdo y subpleurales, ganglios linfáticos mediastínicos agrandados y múltiples sombras de baja densidad en las costillas izquierdas (). Para aclarar la histología de la masa, se realizó una biopsia pulmonar con aguja el 16 de noviembre () y se revisó una tomografía computarizada mejorada (). Microscópicamente, se observaron dos morfologías de células, células fusiformes y células epiteliales (). Los resultados inmunohistoquímicos fueron los siguientes: CK7 (+), NapsinA (focal +), TTF-1 (parcial +), VIMENTIN (célula fusiforme +), CK (+), P40 (-), Ki-67 (50%) (), CK5/6 (-), SYN (-), CD56 (-), CgA (-). La puntuación positiva combinada de PD-L1 (CPS) de la pequeña cantidad de tejido tomado para biopsia fue del 0%. Los resultados anteriores respaldan el diagnóstico de adenocarcinoma pulmonar poco diferenciado con componentes de células fusiformes (). Combinado con el diagnóstico patológico del espécimen quirúrgico original (), fue coherente con la participación de PSC. En función de la información clínica, consideramos que se trataba de una recurrencia de PSC. Tras el análisis de la muestra de tejido de biopsia mediante secuenciación de próxima generación (NGS), se identificó al paciente con la mutación BRAFV600E (exón 15, 22,7% de abundancia), la mutación KRASG12A (exón 2, 5,71% de abundancia) (), la mutación PIK3CAE707K (exón 14, 1,02% de abundancia) y la mutación TP53H179R (exón 5, 29,65% de abundancia). Para aliviar el dolor en el pecho, comenzó a recibir radioterapia (Dt=45Gy/15F) el 29 de noviembre para la destrucción de las costillas y el tejido del carcinoma circundante (). Después de la radioterapia, su dolor en el pecho disminuyó significativamente. Rechazó la terapia dirigida por razones financieras. Más tarde, recibió quimioterapia de un ciclo (paclitaxel unido a albúmina 400 mg d1 + carboplatino 400 mg d1) en combinación con tislelizumab (200 mg d1) el 18 de diciembre y se le infundió pleural con cisplatino (40 mg) el 20 de diciembre. Desafortunadamente, desarrolló una grave mielosupresión posterior a la quimioterapia, desnutrición e infección pulmonar, así como un gran derrame pleural, y la familia se negó a realizar una pleurocentesis. Después del tratamiento sintomático, el paciente continuó sin poder tolerar la quimioterapia, por lo que solo recibió tislelizumab (200 mg d1) el 22 de enero de 2022. Sin embargo, su condición continuó deteriorándose. El 2 de febrero, fue readmitido en el hospital debido a fiebre y disnea. La tomografía computarizada mostró que el pulmón izquierdo estaba atelectático debido a un tumor y un gran derrame pleural (), y la puntuación del Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) fue de hasta 3. Ya no pudo tolerar la quimioterapia y la inmunoterapia, y después de una comunicación adecuada, optó por la terapia dirigida con dabrafenib oral y trametinib. Aunque sufrió reacciones adversas como prurito y pérdida de apetito durante el curso de la medicación dirigida, mejoró después del tratamiento. Mientras tanto, los resultados de su reexamen mostraron que el derrame pleural maligno se redujo significativamente y la masa retrocedió significativamente (). La evaluación de la respuesta tumoral alcanzó una respuesta parcial (RP). No obstante, dejó de tomar dabrafenib y trametinib en julio de 2022 debido a presiones financieras y comenzó una terapia antitumoral paliativa con tislelizumab (200 mg d1) el 12 de agosto. Su último examen de imagen reveló una atelectasia estricta del pulmón izquierdo, un aumento del derrame pleural maligno y un agrandamiento de la masa (). A través del seguimiento, supimos que falleció en su casa el 7 de noviembre de 2022.