Un hombre afroamericano de 73 años de edad con antecedentes de SCCA del esófago se presentó con disfagia leve. La endoscopia posterior (EGD) reveló un SCCA recurrente del esófago. Siete años antes se le diagnosticó un SCCA T1-2, N1 del pilar amigdalino anterior izquierdo y se lo trató con radioterapia (XRT) (6660 cGy al tumor primario). Cuatro años después desarrolló un SCCA esofágico en estadio III (T4, N0, M0), por TAC de tórax, ubicado a 33 cm de los incisivos y de 3 cm de longitud. Esta lesión se trató con 5400 cGy de XRT y quimioterapia con intención curativa. En la tercera presentación (actual), se descubrió una lesión SCCA T2, moderadamente diferenciada, por ultrasonido endoscópico (EUS), a 24 cm. Esta nueva lesión estaba por encima del campo previo de XRT y proximal al SCCA esofágico en estadio III original. El paciente fue evaluado por el comité de tumores de la institución y no fue considerado candidato a cirugía ni a radioterapia externa en base a las significativas comorbilidades cardiacas y la máxima dosis de radioterapia externa con sus tratamientos previos. Se exploraron las opciones de tratamiento paliativo. Basándose en el éxito de la ablación de las lesiones esofágicas, como se describió anteriormente, se aplicó radioterapia externa paliativa a este paciente. En el momento de este caso, el dispositivo estaba bajo una exención de dispositivo en investigación (IDE) emitida por la FDA. Por lo tanto, se solicitó y se concedió una exención de dispositivo de uso humanitario de la FDA. El paciente firmó un formulario de consentimiento aprobado por el IRB de los autores y la FDA. El SCCA hemi-circunferencial de 2 cm de largo del paciente se trató con dos pulsos de 30 segundos de radioterapia externa en base a la visualización endoscópica ambulatoria. Esta dosimetría particular se eligió en base a los primeros ensayos clínicos en el esófago de Barrett y los datos de cerdos. La primera radioterapia externa de esófago de Barrett en los ensayos clínicos usó una dosis de 40 segundos (dos aplicaciones de 20 segundos separadas por un deshielo de 20-30 segundos). Los primeros estudios en animales en la institución de los autores (no publicados) han demostrado que la profundidad de la lesión se correlaciona con la duración del congelamiento. La displasia de alto grado se ha tratado eficazmente con radioterapia externa de 20 segundos tres veces. Por lo tanto, con la esperanza de lograr una mayor profundidad de lesión sin necrosis excesiva, se aplicaron dos ciclos de 30 segundos. La radioterapia externa se aplicó de tal manera que todo el tumor con márgenes de 1-2 cm se congeló. Esta técnica dio como resultado un congelamiento casi circunferencial del esófago, pero con un enfoque en el tumor que apareció hemi-circunferencial en la distribución endoscópica. Es interesante destacar que el congelamiento del tumor bajo visualización endoscópica directa demostró que el tumor se retraía de manera diferencial cuando estaba congelado en relación con la mucosa esofágica circundante, lo que hacía que los márgenes del tumor fueran más distintos. Antes del congelamiento, los márgenes del tumor se mezclaban de manera difusa con la pared esofágica. Este paciente fue tratado con lansoprazol 30 mg BID durante todo el período de CSA. El paciente no experimentó complicaciones iniciales. Un mes después, una EGD de seguimiento reveló la resolución endoscópica del tumor, pero las biopsias permanecieron positivas para SCCA moderadamente diferenciado. Se repitió la CSA del área, tratando el 40% de la circunferencia esofágica de 4 cm de longitud que abarca el SCCA previo con tres pulsos de 20 segundos. Esta duración de pulso más corta de CSA se eligió porque se deseaba una menor profundidad de lesión, en función de la respuesta significativa con el tratamiento inicial. Un mayor número de ciclos de CSA se asocia con una lesión tisular mayor. Por lo tanto, la intención fue un tratamiento más intenso pero con una menor profundidad de lesión. Veinticuatro horas después, el paciente experimentó odinofagia que requirió narcóticos orales durante 3 semanas, seguido por el desarrollo de una estenosis un mes después de la CSA. Esto se trató con dilatación Savary, pero posteriormente se convirtió en una estenosis esofágica persistente en ese sitio. Las biopsias en el sitio del cáncer 6 semanas después de la segunda crioablación y bimensuales en los 12 meses posteriores de seguimiento fueron completamente negativas para displasia o neoplasia. La estenosis esofágica persistente ha requerido múltiples dilataciones con varios tipos de dilatadores (con y sin inyecciones de corticosteroides) y la colocación de un stent esofágico temporal (3 meses) (Polyflex® de Wilson Cook). El paciente continúa trabajando y permanece libre de cáncer 24 meses después del tratamiento.