Un hombre de 22 años de edad, que pesaba 65 kg, fue admitido en nuestro hospital para evaluar un murmullo en el examen de rutina. Se había quejado de una leve falta de aire al hacer ejercicio físico durante un mes. El examen físico de admisión reveló un murmullo sistólico en el paraesternón izquierdo, la ecocardiografía trans-torácica mostró una VSD subarterial con un diámetro de 8 mm, derivación izquierda a derecha, gradiente de presión a través del defecto fue de 70 mmHg. El ventrículo izquierdo se dilató levemente con un diámetro final diastólico del ventrículo izquierdo de 57 mm y la fracción de eyección ventricular izquierda fue normal. La presión sistólica de la arteria pulmonar fue de 33 mmHg en reposo. Se presentó una leve regurgitación aórtica. El paciente fue conducido bajo anestesia general con un tubo endotraqueal de una sola luz y colocado en posición supina como para una esternotomía media estándar con dos brazos a lo largo del cuerpo. Se colocaron almohadillas de desfibrilación en el tórax derecho e izquierdo antes de la preparación estéril. Se diseccionó la arteria femoral y la vena para la canulación con una incisión oblicua derecha de 2-3 cm en la ingle. Se usó una toracotomía izquierda de 4 cm para entrar al tórax a través del tercer espacio intercostal (ICS). Se preservó cuidadosamente la arteria torácica interna izquierda. Se dividió el cartílago costal derecho cerca del esternón, sin resección, para aumentar la exposición. Se extendieron lentamente las costillas con un mini-retractor torácico. Se abrió longitudinalmente el pericardio y se suspendió con suturas de soporte. Se insertó directamente la cánula de la arteria femoral en la arteria femoral común. Se insertó una cánula venosa de múltiples etapas utilizando la técnica de Seldinger con la punta de la cánula avanzada hasta la vena cava superior bajo guía de ecocardiografía transesofágica. Después de la canulación arterial y venosa femoral, se aseguraron las cánulas y se inició el bypass cardiopulmonar (BPC). Se inició el BPC con drenaje venoso asistido por vacío y se mantuvo la temperatura corporal a aproximadamente 34 °C. Se utilizó una aguja de cardioplegia larga (Livanova, Londres, Reino Unido) para administrar cardioplegia caliente directamente en la raíz aórtica y repetirla cada 15-20 minutos. Se introdujo una pinza aórtica a través de la incisión de la toracotomía como una esternotomía media estándar. Se pinzó la aorta después de diseccionar la arteria pulmonar principal ascendente. Se expuso el VSD a través de una ventriculotomía transversa derecha. Se insertó un ventrículo izquierdo a través del VSD para evaluar el borde del defecto. Se cerró el VSD subarterial con un parche (parche pericárdico bovino, Edwards Lifesciences) mediante una sutura continua. Se llenó el corazón izquierdo con solución salina para excluir el aire antes de atar la sutura. Se ventiló cualquier aire restante a través del sitio de la cardioplegia original. Se cerró la ventriculotomía y se colocaron dos electrodos de estimulación epicárdicos temporales antes de soltar la pinza aórtica. Se retiró la aguja de cardioplegia después de completar la maniobra de desaireación y se pudo retirar al paciente de la BPC y desanclar. Los tiempos de BPC y pinza cruzada fueron de 58 y 42 minutos, respectivamente. Se ventiló al paciente después de la operación en la unidad de cuidados intensivos y se le dio de alta en el quinto día postoperatorio. No hubo complicaciones después de 3 meses y 6 meses de seguimiento (,,).