Se trataba de un paciente de 45 años con leucodistrofia de la sustancia blanca y espasticidad generalizada de etiología desconocida que había comenzado a los 14 años, que era progresiva y lo mantenía en cama desde hacía siete años, por lo que se le insertó una bomba de baclofeno. También tenía discapacidad mental. Se le diagnosticó un cáncer rectal bajo localmente avanzado con metástasis a distancia en múltiples órganos, incluidos la piel perineal e inguinal, el pulmón, la ilíaca externa, el colon y los ganglios linfáticos inguinales. En 2018, aproximadamente un mes antes de ser derivado al Hospital y Centro de Investigación Especializados Rey Faisal, el paciente seguía un tratamiento de neurología por su enfermedad, en el que se le detectó una hemorragia gastrointestinal baja y se le practicó una cirugía. Se le realizó un estudio para detectar una hemorragia gastrointestinal baja, incluida una colonoscopia, y se le detectó una masa rectal y no pudo pasar el endoscopio por encima de ella, así como una lesión cutánea que se biopsió. Se debatió el caso en el comité multidisciplinar de tumores y se planificó una colostomía de derivación, así como biopsias rectales y de la zona inguinal, seguidas de radioterapia paliativa en la pelvis. La exploración por tomografía computarizada (TC) del abdomen y la pelvis () demostró un espesamiento de la pared circunferencial que afectaba a todo el recto con una zona hipodensa mal definida a las 7-9 en punto, con posible afectación del canal anal asociada a edema difuso y estancamiento de grasa del mesorrecto. Se observaron múltiples ganglios linfáticos necróticos en el mesorrecto y en la región ilíaca interna bilateral, el más grande en el ilion interno derecho, de 2 cm. Se observaron múltiples ganglios linfáticos necróticos en el lado externo derecho (de 1,6 cm) y en la zona inguinal bilateral, el más grande en el lado izquierdo, de 3,4 × 3,3 cm. Se observaron ganglios linfáticos necróticos bilaterales e hilares simétricos que medían 2,5 × 2 cm en el lado derecho y 3,2 × 1,6 cm en el lado izquierdo. En el espacio perivascular, medían 1 cm, por lo que se consideró al menos T3 N2. La resonancia magnética (MRI) para la estadificación local estaba contraindicada, ya que el paciente tenía implantada una bomba. La tomografía computarizada (TC) de tórax () demostró múltiples nódulos pulmonares bilaterales diminutos, el más grande de 4 mm en el lóbulo superior derecho. Tras el examen, el paciente estaba postrado en la cama con un estado funcional deficiente. La escala de coma de Glasgow (GCS) fue de 15/15, con espasticidad generalizada. El examen perineal reveló múltiples masas exofíticas en la piel escrotal, los pliegues inguinales y el perineo y los pliegues glúteos, que eran firmes a duros en consistencia, con algunos ulcerados, especialmente sobre el escroto, con poca supuración de fluido serosanguíneo. No había obstrucción mecánica de los orificios (anal o uretral). El paciente estaba en la sala de cirugía general para continuar con los cuidados y el tratamiento posoperatorio. El examen histopatológico de las biopsias rectales reveló un adenocarcinoma rectal moderadamente diferenciado, mientras que la piel del área inguinal derecho mostró adenocarcinoma rectal cutáneo metastásico (a, b, c). Lamentablemente, más tarde, el paciente desarrolló insuficiencia respiratoria secundaria a neumonía por aspiración que terminó con un paro cardiopulmonar y la muerte.