Una mujer tailandesa de 81 años fue derivada a nuestro hospital debido a un grave hifema de grado II en el ojo derecho (OD) y un hifema de ocho bolas con sangre en la córnea en el ojo izquierdo (OS) (). Se sometió a iridotomía láser en ambos ojos (OU) 7 días antes para la profilaxis y el tratamiento del OD y OS agudo primario de ángulo cerrado, respectivamente. El hifema ocurrió inmediatamente después de la iridotomía láser y la paciente fue tratada de forma conservadora. En nuestro hospital, la mejor agudeza visual corregida (BCVA) fue el movimiento de la mano OU y la presión intraocular (IOP) fue de 52 mmHg OU. En consecuencia, se indicó la intervención quirúrgica para el hifema OU. El examen de sangre preoperatorio mostró bicitopenia (hematocrito 22% y plaquetas 15,000/mm3). Se consultó a un hematólogo para investigar las causas y la evaluación preoperatoria. La paciente recibió concentrado de plaquetas empobrecido en leucocitos, lo que elevó el recuento de plaquetas a 140,000/mm3 antes de la cirugía. Realizamos un lavado de la cámara anterior utilizando una cánula de irrigación Simcoe OD. El coágulo de sangre se dejó intacto en el sitio de la iridotomía para evitar lesiones iatrogénicas en la estructura posterior del iris. El hifema se resolvió completamente al día siguiente (). En el seguimiento de 2 meses (), la AVMC fue de 20/100 OD con esclerosis nuclear de grado 2, la PIO fue de 10 mmHg OD con tres medicamentos antiglaucoma y la gonioscopia mostró 180° de sinequia anterior periférica (PAS) en los ángulos nasal y superior. Por lo tanto, se planificó una facoemulsificación con una goniosinequia de 180° (GSL). Realizamos una trabeculectomía inferior de espesor total basada en el limbo con inyección intracameral de aire OS como procedimiento quirúrgico alternativo. Después de la operación, el paciente se colocó en posición erguida y se le dio una inyección intracameral de aire diaria hasta que el aire ocupó el 60-80% del espacio de la cámara anterior para evitar que la cámara anterior se hiciera más superficial y para acelerar el drenaje de sangre hacia la ampolla. El hifema se resolvió completamente en 3 días (). La ampolla inferior no se elevó con presión digital y finalmente se volvió no funcional en 7 días y la PIO fue de 10 mmHg OS sin medicación antiglaucoma. Dos meses después, la biomicroscopía con lámpara de hendidura demostró una cámara anterior profunda y resolvió la tinción de sangre corneal (). La PIO fue de 16 mmHg OS sin medicación antiglaucoma, la AVMC fue de 10/400 OS debido a la esclerosis nuclear de grado 3 y la membrana inflamatoria que oscureció el eje pupilar. La gonioscopia mostró un PAS OS de 90°. Por lo tanto, se planificó la facoemulsificación con gonioscopia directa intraoperativa. Tras la aspiración de médula ósea y la biopsia, se diagnosticó al paciente un MDS hipocelular. En el seguimiento de 4 meses, se realizó una facoemulsificación combinada con 180° GSL en el OD. En el seguimiento de 6 meses (), la BCVA fue de 20/50 en el OD y de 10/400 en el OS. La IOP fue de 13 mmHg en el OD y de 15 mmHg en el OS sin medicación anti-glaucoma en el OD. La gonioscopia mostró un ángulo de cámara anterior abierto de 360° después de la GSL OD (como se muestra en ) y un ángulo de cámara anterior abierto de 270° OS. Sin embargo, la condición médica inestable del paciente hizo que se pospusiera la facoemulsificación OS.