Una mujer de 48 años de edad se presentó en nuestro hospital por derivación para evaluación y tratamiento de un dolor en el tobillo izquierdo de aproximadamente 3 meses de duración. No tenía antecedentes de traumatismo en el tobillo o la pierna, y su historial médico y familiar no era destacable. El examen físico reveló una leve hinchazón y edema en la parte inferior de la pierna y el tobillo, más hacia el aspecto lateral. Había sensibilidad en la parte distal de la fíbula. No se observaron déficits neurovasculares. El rango de movimiento del tobillo era completo, con dolor en el rango terminal. No había evidencia de adenopatía inguinal o poplítea ipsilateral. El examen general y otros exámenes del sistema estaban dentro de los límites normales. Los datos de laboratorio, incluido el recuento sanguíneo completo, la velocidad de sedimentación globular, el calcio, el fósforo y los niveles de fosfatasa alcalina, eran normales. Las radiografías simples de su tobillo izquierdo mostraron una reacción perióstica perpendicular y gruesa con un patrón de «pelo en punta» y un engrosamiento del eje de la corteza de la fíbula distal (diafisaria/metafisaria), sin ondulaciones ni erosión (). La lesión disminuyó en intensidad desde la base cortical (superficie medular) hacia la superficie. La corteza de la fíbula estaba intacta y no se observaron ondulaciones corticales. La tomografía computarizada mostró una lesión de aproximadamente la mitad de la circunferencia de la fíbula, sin aparente afectación de la médula. También se observaron focos de mineralización que se extendían hasta la reacción perióstica (). muestra la resonancia magnética del paciente. El extremo distal del hueso peroneo, de una longitud de 7 cm, mostró elevación perióstica en los aspectos posterior, lateral y medial. Se observó un foco de 2,1 x 1,7 cm de lisis dentro de la reacción perióstica en el aspecto posteromedial de esta elevación perióstica. Este foco parece ser heterogéneamente hiperintenso en T2, hipointenso en T1, con leve restricción de difusión. Se observó un leve edema difuso en los músculos circundantes del aspecto posterior de la pierna. Se observó un mínimo edema en la médula peroneal adyacente, pero no pareció significativo en proporción a los cambios periósticos. Otros huesos, articulaciones, ligamentos medios y laterales, y tendones visualizados alrededor del tobillo eran normales. Tras la evaluación inicial y los estudios de imagen, los diferenciales iniciales fueron enfermedad metastásica y tumor óseo primario. Se realizaron ecografías de abdomen, tiroides y mamografía para descartar un tumor primario en mama, tiroides y riñón, y no presentaron anomalías, por lo que se sospechó un tumor óseo primario. La biopsia guiada por USG mostró () células en forma de huso dispuestas en láminas. Las células tenían un citoplasma moderado y núcleos hipercrómicos con figuras mitóticas ocasionales. Se observaron áreas de formación de osteoides dentro de la proliferación de células en forma de huso. Las características histológicas fueron consistentes con el osteosarcoma periosteal. Además, el paciente se sometió a un estudio de metástasis (exploración de tórax y huesos por NCCT) y no se encontraron pruebas de metástasis. Por ello, se programó al paciente para una resección con reconstrucción. Escisión amplia (fibulectomía distal) y reconstrucción de la mortaja del tobillo con la fíbula proximal ipsilateral. El tumor se localizó en la fíbula distal, 3 cm por encima del maléolo lateral. Las fibras musculares circundantes estaban edematosas. Se realizó una escisión amplia del tumor con las fibras musculares adheridas. Se extirpó el tracto de biopsia en bloque con la muestra. Se salvó el músculo peroneo largo, se extirpó la parte breve. Se realizó un corte proximal en la fíbula a 15 cm de la punta del maléolo lateral (los estudios de imagen mostraron una reacción perióstica de hasta 11,5 cm). Se expuso la fíbula proximal ipsilateral y se recolectó como autoinjerto. La cabeza de la fíbula se invirtió y se fijó a la tibia inferior con dos tornillos sindesmóticos y se fijó al resto del eje de la fíbula utilizando una placa de titanio de 7 orificios con tornillos. Se muestran las radiografías posoperatorias inmediatas. El espécimen extirpado () mostró una masa tumoral de 6.5 × 3 × 3 cm sobre el aspecto posteromedial de la región diafisiometapfisaria distal, acompañada de elevación periosteal. Esta lesión se ubicó a una distancia de 2 cm del margen óseo proximal y 7 cm del distal. La sección cortada de la lesión mostró áreas de color blanco grisáceo y mixoide. La evaluación histopatológica mostró un osteosarcoma periosteal de grado bajo a intermedio. Las tasas mitóticas fueron de 1-2/10 hpf. No se identificaron áreas de necrosis o invasión linfovascular. La distancia más corta hasta el espacio libre de tejido blando fue de 0.5 cm. Tanto los márgenes resecados como la piel están libres de tumor. La etapa patológica fue pT1. La recuperación postoperatoria del paciente fue sin incidentes. Inicialmente, el tobillo se inmovilizó en una férula y luego se cambió a una escayola por debajo de la rodilla. Se continuó con la inmovilización durante 8 semanas y, después de eso, el paciente se movilizó con una férula que soportaba peso durante 4 semanas más. Las radiografías de seguimiento a los 6 meses y al año mostraron una unión adecuada y una mortaja de tobillo congruente. A los 6 meses y al año, la paciente fue evaluada con USG de tejidos blandos de la pierna izquierda y NCCT de tórax, y se encontró que ambos estaban dentro de los límites normales y no se detectaron evidencias de recurrencia local o metástasis. La paciente no tiene dolor relacionado con el sitio quirúrgico ni dificultad para realizar sus actividades diarias. muestra imágenes clínicas del miembro de la paciente a los 1 años de seguimiento, que demuestran que puede pararse de puntillas, pararse cómodamente y que tiene rango de movimiento del tobillo con dorsiflexión y flexión plantar. A los 1 años de seguimiento, su puntaje del índice de discapacidad del pie y el tobillo es de 82.7 y su puntaje del pie y tobillo estadounidense es de 77 de 100.