Presentamos a un hombre de 56 años que padecía dolor neuropático trigeminal secundario a compresión nerviosa debido a una MAV gigante de fosa posterior. Hace diez años consultó por episodios de dolor izquierdo V2-V3, paroxístico, severo, eléctrico y desencadenable. Inicialmente, fue examinado en otro centro, donde se hizo el diagnóstico de una MAV cerebelosa izquierda de grado V de Spetzler-Martin (). A lo largo de esos diez años, se hicieron un total de cinco intentos de embolización. Ninguno logró una oclusión completa de la MAV. Además, el paciente padecía parálisis facial del lado izquierdo (grado III de House & Brackmann), dismetría, marcha inestable y progresión del TNP debido a secuelas posteriores a la embolización. Cuando el paciente consultó en nuestro centro, no podía controlar el dolor con 1200 mg de carbamazepina al día. Ya había recibido tratamiento con pregabalina 225 mg al día, acetaminofeno 3000 mg al día, amitriptilina 50 mg al día y tramadol 200 mg al día. De todas las opciones terapéuticas disponibles, rechazamos la descompresión microvascular del nervio trigémino debido a la presencia de la AVM gigante, o la radiocirugía estereotáctica debido al nidus difuso de la AVM. Analizamos que cualquier procedimiento a través del foramen oval, como la radiofrecuencia o la neuropraxia, era arriesgado debido a un drenaje venoso anómalo ubicado cerca del ganglio de Gasser. Después de una discusión multidisciplinaria, con la aprobación del comité de ética, propusimos un tratamiento seguro y reversible, aunque requería un enfoque más amplio y entrañaba un mayor riesgo: MCS.