Un paciente de 42 años de edad, sin antecedentes médicos destacables, notó que una mácula marrón oscura en su pecho anterior izquierdo, que había estado allí durante 20 años, comenzó a desvanecerse después de su segunda vacunación contra la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Una semana después de recibir su tercera vacunación de refuerzo, su ganglio linfático axilar izquierdo se hinchó. Pensando que era una reacción adversa a la vacuna, el paciente no buscó ningún tratamiento. Sin embargo, la hinchazón aumentó rápidamente durante unos meses, lo que le llevó a visitar nuestro hospital (). El paciente tenía una mancha marrón claro indistinta en el tórax anterior izquierdo y una masa axilar izquierda de 13 cm con poca movilidad. Una biopsia de la mancha demostró una acumulación de melanófagos solo en la dermis y la ausencia de células tumorales. Sin embargo, una biopsia de la masa axilar reveló una metástasis de melanoma maligno. En base a estos hallazgos, se diagnosticó una metástasis de melanoma maligno en los ganglios linfáticos axilares. La tomografía por emisión de positrones (PET) demostró acumulaciones de los ganglios linfáticos axilares (SUV máx. 13.2) sin metástasis en ningún otro órgano o acumulación en el tumor primario (la mancha marrón claro). En el plazo de un mes desde la visita inicial, la masa axilar creció hasta 17 cm. También estaban presentes derrame pleural, ascitis y edema sistémico. La SpO2 había disminuido al 88% con aire ambiente y también se observaron disnea, hipertensión (presión arterial 158/111), taquicardia (frecuencia cardiaca 136 bpm) e insuficiencia cardiaca congestiva. El análisis de sangre demostró un elevado recuento de glóbulos blancos (11400/µL), hipoalbuminemia (Alb 2.2 g/dl), lactato deshidrogenasa (LDH) levemente elevada (366 IU/L), proteína reactiva C elevada (CRP) (5.64 mg/dl) y NT-proBNP elevado (766U/L). La citología del líquido pleural fue negativa para células tumorales y la ecocardiografía demostró una fracción de eyección del 52% y una contractilidad ventricular izquierda levemente reducida. Un electrocardiograma (ECG) demostró un segmento ST normal y ritmo sinusal y no mostró irregularidades en el pulso o prolongación del QT. El paciente fue admitido de urgencia por su estado de salud amenazante. Se inició el tratamiento con una combinación de nivolumab (nivo) más ipilimumab (ipi) después de que se le explicara al paciente el riesgo asociado de disfunción cardiaca antes de realizar las pruebas de mutaciones BRAF. Simultáneamente, recibió diuréticos y fármacos antihipertensivos para su insuficiencia cardiaca. El tumor axilar se redujo a 11 cm después de tres ciclos de la terapia, lo que resultó en una respuesta parcial (RP). Se produjo anemia de grado 3 y fiebre de grado 2 como eventos adversos relacionados con el sistema inmunitario. Sin embargo, no se observaron otros eventos adversos graves, incluida la miocarditis, y el paciente pudo continuar el tratamiento. Desgraciadamente, después de cuatro ciclos de la terapia, el tumor axilar empezó a crecer. Además, la insuficiencia cardiaca se intensificó y aparecieron nuevas metástasis en los ganglios linfáticos mediastínicos. Se diagnosticó enfermedad progresiva (EP) y el tratamiento se cambió a BRAFi/MEKi (encorafenib/vinimetinib) después de que el paciente diera positivo para BRAF V600E. El tumor se redujo notablemente y la insuficiencia cardiaca mejoró después de un mes de este tratamiento (,). En el mes 4 después del inicio de la terapia BRAFi/MEKi, el paciente logró una remisión completa (RC), y en el mes 6, no se encontró acumulación de PET en ningún sitio (). Aunque se observó una hipertensión de grado 3 como un evento adverso relacionado con el fármaco, se controló con medicación antihipertensiva. No se observaron otros eventos adversos graves, incluidos eventos adversos cardiovasculares. El paciente ha continuado recibiendo BRAFi/MEKi y ha mantenido la RC durante más de seis meses.