Un hombre de 27 años con antecedentes de VIH en tratamiento antirretroviral, asma, trastorno por consumo de alcohol y epilepsia, se presentó en el servicio de urgencias preocupado por una convulsión de inicio súbito. Se encontraba en su casa con su madre cuando sus piernas se pusieron rígidas y no pudo moverlas. Informó que recordaba bien todo el episodio, que no había perdido el conocimiento y que se recuperó espontáneamente después de varios minutos. Su madre fue testigo del episodio y llamó a una ambulancia. El paciente informó que sus convulsiones típicas eran de naturaleza generalizada, tónico-clónica, con pérdida de conocimiento. Su última convulsión típica ocurrió 1,5 meses antes de la presentación. Tras una revisión adicional de los sistemas, el paciente reveló que había tenido náuseas, vómitos no sanguinolentos y diarrea durante 3 días. No toleraba la ingesta oral y no cumplía con su medicación antiepiléptica debido a las náuseas y los vómitos. Informó de múltiples episodios de deposiciones sueltas, pero negó que hubiera sangre o melena. Se quejó de dolor abdominal generalizado y constante sin carácter o ubicación específicos. También describió fiebre táctil, dolor de cabeza y sudores nocturnos durante los 3 días anteriores. El paciente informó beber una pinta de licor diariamente, pero debido a las náuseas y los vómitos no había tomado alcohol en 3 días. El examen en el ED reveló a un hombre que se veía bien y sin angustia. Los signos vitales fueron tranquilizadores; el paciente estaba afebril (36,1°C) con una frecuencia cardíaca de 79 latidos por minuto y una presión arterial de 147/91 mm de mercurio. El examen abdominal fue notable por los sonidos intestinales normales y la sensibilidad difusa con protección voluntaria pero sin rebote. El examen neurológico fue normal y el paciente tenía un estado mental normal. La glucosa en sangre en el dedo en el ED fue de 54 mg/dL (rango de referencia 70-99 mg/dL), corregida a 124 mg/dL después de una ampolla de dextrosa intravenosa al 50% (IV). La evaluación de laboratorio adicional fue notable para el recuento de glóbulos blancos (WBC) de 3.9 veces 109 células por litro (109/L) (rango de referencia 3.5-11 × 109/L), hemoglobina de 10.6 g/dL (rango de referencia 13.5-17.5 g/dL), neutrófilos del 80% (rango de referencia 39-75%), y recuento absoluto de neutrófilos (ANC) de 3.14 veces 109 células por litro (109/L) (rango de referencia 1.12-6.72 × 109/L). El recuento de CD4 inicial fue de 290 células en un milímetro cúbico (células/mm3) (rango de referencia 500-1200 células/mm3), y la carga viral fue indetectable. La química fue notable para una acidosis metabólica con bicarbonato de 12 mEq/L (rango de referencia 23-30 mEq/L) y un gap aniónico de 40 mmol/L (rango de referencia 6-15 mmol/L) con un ácido láctico de 5.0 mmol/L (rango de referencia 0.5-2.2 mmol/L). El panel de función hepática fue notable para enzimas hepáticas elevadas, con aspartato aminotransferasa (AST) de 2363 U/L (rango de referencia 6-37 U/L) y alanina transaminasa (ALT) de 583 U/L (rango de referencia 5-35 U/L). El panel de hepatitis aguda A, B, y C no fue reactivo, el ensayo de acetaminofeno fue negativo, los cultivos de sangre fueron negativos para crecimiento después de 5 días, y un panel de heces que probó más de 20 patógenos diarreicos comunes, incluido C. difficile, fue negativo. Una ecografía del cuadrante superior derecho mostró hepatomegalia y un hígado ecogénico, lo que sugiere una infiltración grasa en este cuadro clínico. No se observaron evidencias de colelitiasis o colecistitis. Una tomografía computarizada del abdomen y la pelvis con contraste reveló un engrosamiento de la pared del ciego y del colon ascendente proximal, lo que sugiere una NE. El paciente inició tratamiento con cefepime (2 g IV cada 8 h (Q8H)) y metronidazol (500 mg IV Q8H) y fue admitido para continuar el tratamiento. Durante su admisión, se volvió cada vez más leucopénico y neutropénico, con un nadir de un total de WBC de 1.6 × 109/uL y ANC de 0.72 × 109/uL 4 días después de la presentación al ED. Como resultado, los antibióticos se cambiaron a piperacilina/tazobactam (4.5 g Q8H) hasta el alta. Durante su hospitalización tuvo varios episodios de sangre en sus heces, un síntoma característico de NE. La colonoscopia con examen histológico de la mucosa intestinal para el diagnóstico definitivo se aplazó debido a la neutropenia y el riesgo de perforación. Sus síntomas siguieron mejorando, y se le dio tratamiento con éxito con reposo intestinal y antibióticos, sin que se requiriera intervención quirúrgica. Finalmente, se le dio el alta con amoxicilina/ácido clavulánico y trimetoprim/sulfametoxazol durante un total de 10 días de cobertura antibiótica. Sus elevadas enzimas hepáticas se atribuyeron a la ingesta de alcohol y mejoraron durante la hospitalización, con un AST de 450 U/L y ALT de 309 U/L en el alta. El último recuento absoluto de CD4 conocido durante la admisión fue de 141 células/mm3 y su carga viral de VIH-1 no fue detectable. Aunque el seguimiento se limita a las presentaciones dentro de nuestro sistema médico, el paciente volvió al ED 8 meses después de la presentación inicial con sangrado rectal leve debido a las hemorroides y no se hizo mención de otros episodios o complicaciones de su NE.