Una mujer de 85 años de edad, sin antecedentes de enfermedad hepática crónica (infección viral y cirrosis), fue seguida por pólipos de vesícula biliar y se encontró que tenía un tumor en el hígado. La paciente fue derivada a nuestro hospital porque el tamaño del tumor estaba aumentando. No tenía síntomas subjetivos, dolor abdominal o fiebre. Su historial médico mostró hipertensión, recorte de aneurisma por hemorragia cerebral y cálculos biliares. No tenía antecedentes de tabaquismo o consumo de alcohol. No había antecedentes familiares de importancia. Un examen físico detallado no demostró ninguna anormalidad cardiovascular o pulmonar. Los datos de laboratorio para todos los parámetros, incluidos los marcadores tumorales, fueron normales. La tomografía computarizada (TC) mostró que el tumor sobresalía fuera del hígado y parecía contener dos componentes distintos. El componente tumoral en el segmento IV del hígado estaba muy potenciado, especialmente en el borde periférico en la fase arterial temprana y tardía, seguido de una hiperatenuación progresiva durante la fase tardía. Sin embargo, el área sobresaliente extrahepática estaba potenciada solo en el área circundante; no se observó potenciación en el interior, lo que sugiere una estructura quística similar a un absceso. En la ecografía con contraste, el tumor intrahepático mostraba vascularidad en la fase temprana y mostraba un defecto en la fase de Kupffer. En la protrusión extrahepática, el área circundante mostraba un fuerte contraste en forma de cápsula con un flujo de contraste similar a una mancha en su interior. Por lo tanto, se consideró que la región extrahepática era un componente del tumor en lugar de una estructura quística, como un absceso o hematoma. La resonancia magnética (MRI) con dietilentriamina pentaacetato de etoxibencilo de gadolinio (Gd-EOB-DTPA) reveló que el tumor tenía un diámetro de 4 cm, un margen claro y dos componentes. El tumor mostraba una intensidad de señal baja en las imágenes ponderadas en T1 y una intensidad de señal ligeramente alta en las imágenes ponderadas en T2. La resonancia magnética ponderada en T1 con contraste dinámico reveló un fuerte aumento en el tumor intrahepático y un ligero aumento en el exterior de la cápsula del tumor extrahepático en la fase temprana. En la fase tardía, el tumor intrahepático mostró una intensidad de señal alta en el borde periférico y gradualmente mostró una intensidad de señal baja en otras partes. Finalmente, cada área mostró claramente un defecto en la fase hepatobiliar. En las imágenes ponderadas en difusión, se observó una señal ligeramente hiperintensa en todas las áreas del tumor. En este caso, el paciente no tenía antecedentes de hepatitis, obesidad, alcohol ni diabetes. Además, no hubo aumento en la expresión de marcadores tumorales o respuesta inflamatoria, y las imágenes no fueron específicas, todo lo cual dificultó el diagnóstico. Inicialmente sospechamos ICC en el tumor hepático, pero no pudimos explicar la protrusión fuera del hígado. Nos dimos cuenta de que si el componente extrahepático era un absceso o hematoma, el flujo sanguíneo dentro del nódulo era inconsistente. Además, si el tumor intrahepático era ICC, era poco probable que se rompiera y formara un hematoma fuera del hígado. Confirmamos que no había colecistitis y que el tracto intestinal no estaba adherido, pero no consideramos las lesiones mesenquimales. Dado que el diagnóstico por imágenes no condujo a un diagnóstico definitivo del tumor, inicialmente planificamos una cirugía laparoscópica de diagnóstico. Después de la observación laparoscópica, si se sospechaba un absceso, se debía realizar una escisión parcial; si se diagnosticaba cáncer después de la escisión, se debía realizar una escisión adicional en dos etapas, si fuera necesario. Sin embargo, se planificó una hepatectomía izquierda si se sospechaba ICC laparoscópicamente. Después de informar al paciente de la probabilidad de crecimiento tumoral y el propósito diagnóstico del procedimiento, obtuvimos el consentimiento informado del paciente. Al observar la lesión laparoscópicamente, se vio un nódulo blanco en la superficie del ligamento falciforme, lo que sugiere un carcinoma. El mesenterio estaba hinchado y se sentía como si contuviera una masa dura. La observación intraoperativa por ultrasonido también confirmó la presencia de una masa en el ligamento falciforme. Por observación laparoscópica directa, determinamos que las lesiones identificadas como lesiones extrahepáticas por imágenes preoperatorias eran tumores malignos. El ICC se origina en las células endoteliales de las ramas segmentales o proximales del conducto biliar. Desafortunadamente, el ICC tiene una alta incidencia de recurrencia locorregional incluso después de la cirugía. Se recomienda la resección de los segmentos, sectores y hemílivers de Couinaud si el grado de fibrosis hepática y el volumen remanente hepático son aceptables. En nuestro paciente, se estimó que el volumen hepático total era de 830 ml y el volumen de extirpación se estimó en 31%. Dado que el volumen remanente hepático era de 570 ml (69%), se juzgó que era posible una hepatectomía izquierda. Se realizó una hepatectomía izquierda y una colecistectomía laparoscópicamente. El paciente no experimentó complicaciones postoperatorias y fue dado de alta 10 días después de la operación. Macroscópicamente, había un nódulo blanco de 15 mm en el hígado y un nódulo blanco de 29 mm en el mesenterio. Las células neoplásicas eran columnares y cuboides y mostraban una alta relación núcleo-citoplasma. El tumor se diagnosticó como ICC. Se observaron múltiples invasiones vasculares alrededor del tumor y también se observó invasión neural. La puntuación Ki-67 fue alta, de 57 %. Las estructuras del tumor extrahepático eran histológicamente similares a las del tumor principal intrahepático. El tumor extrahepático tenía una extensa necrosis en el centro y las células viables permanecían solo en el área periférica. No hubo infiltrados en el ligamento redondo del hígado, y se encontraron varios trombos tumorales en las pequeñas venas del ligamento falciforme. En general, el tumor extrahepático se diagnosticó como metástasis hematógena de ICC. La exploración preoperatoria por TAC no fue clara porque no se realizó angiografía; sin embargo, la arteria del ligamento falciforme (FLA) parece ramificarse desde A4 en la fase arterial de la exploración por TAC con contraste.