Una mujer de 50 años se presentó con náuseas y vómitos. Tenía antecedentes de colitis ulcerosa y había tomado esteroides durante más de 30 años. También se había sometido a una cirugía de la raíz aórtica y a la inserción de una válvula mecánica para un aneurisma de la aorta ascendente a la edad de 48 años, y por ello, estaba tomando un antagonista de la vitamina K. Un examen clínico mostró un deterioro de la conciencia (puntuación de la Escala de Coma de Glasgow [GCS]: E3V4M6). Su presión arterial sistólica había aumentado a >200 mmHg. Su temperatura corporal era normal. Los estudios de laboratorio mostraron un recuento de glóbulos blancos ligeramente elevado (WBC) y anemia. Su WBC fue de 11300/μL (normal, 3500–9000) y su nivel de hemoglobina fue de 11.1 g/dL (normal, 11.5–16.6). Además, su nivel de proteína C reactiva fue de 0.17 mg/dL (normal, <0.3). En las pruebas de coagulación, se encontró que el tiempo de protrombina de la paciente (razón normalizada internacional) se elevó a 2.47, y su nivel de dímero D también había aumentado a 5.7 μg/mL (normal, <1.0). Dos grupos de hemocultivos y un cultivo de orina fueron negativos. La tomografía computarizada (TC) del cerebro reveló una hemorragia subcortical en el lóbulo occipital izquierdo y una hidrocefalia aguda debido a una hemorragia intraventricular []. No se observó fluido ni destrucción ósea en los senos paranasales [] La angiografía 3DCT reveló un aneurisma cerebral en el PCA izquierdo distal [] Durante el examen, la paciente entró repentinamente en coma. Se realizó una intubación de urgencia y un drenaje ventricular externo bilateral bajo anestesia general. El día 2, su nivel de conciencia mejoró (puntuación de Glasgow: E1VtM4), y se realizó una angiografía por sustracción digital. La angiografía vertebral izquierda reveló un aneurisma de cuello ancho en la arteria parietooccipital izquierda (POA) [ y ]. Su diámetro máximo fue de 5,6 mm. Para evitar una nueva hemorragia, se realizó una cirugía directa el mismo día. La cabeza del paciente se fijó en posición prona utilizando un marco Sugita y se realizó la craneotomía occipital izquierda. Se confirmó la ubicación del hematoma mediante ultrasonografía. Se realizó una corticotomía en el giro occipital superior y se acercó el hematoma. El aneurisma se identificó después de retirar el hematoma. Se expuso la arteria madre proximal y distal y se confirmó la ubicación del cuello del aneurisma. La arteria madre se había adherido al cuello del aneurisma y se encontró una trombosis intraaneurismal. Como el cuello del aneurisma era frágil, habría sido difícil realizar un corte en el cuello, por lo que se extrajo el aneurisma y se realizó una anastomosis de las partes normales de la arteria proximal y distal. Y y Y. Un examen histopatológico reveló que las fibras elásticas habían desaparecido de la pared del aneurisma y que solo se veía tejido fibrótico. Y y b. En el exterior del aneurisma, se observaron neutrófilos y linfocitos y se vio tejido necrótico. Y y b. En el tejido necrótico se observaron hifas coenocíticas. El análisis inmunohistoquímico realizado con la tinción de Grocott reveló que las hifas coenocíticas variaban en ancho y exhibían ramificaciones en ángulo recto, que son características de los zigomicetos. Y y b. Estos hallazgos fueron consistentes con la mucormicosis. La tomografía computarizada y la resonancia magnética postoperatorias solo revelaron un pequeño hematoma en el lóbulo occipital izquierdo, pero no un infarto cerebral. Como se produjo un estado epiléptico el día postoperatorio (POD) 1, se mantuvo la anestesia general inducida por propofol y se administraron medicamentos anticonvulsivos. El líquido cefalorraquídeo (LCR) de la paciente mostró un recuento de células ligeramente elevado (117/µL) y un nivel de glucosa normal (96 mg/dL) el día postoperatorio (POD) 7. Las pruebas de β-D-glucano sérico y antígeno de Aspergillus fueron negativas el día postoperatorio (POD) 9. Después de que se hiciera un diagnóstico definitivo basado en un examen histopatológico el día postoperatorio (POD) 10, administramos 600 mg/día de voriconazol. El nivel de conciencia de la paciente mejoró gradualmente y se le extubó el día postoperatorio (POD) 10. Se realizó una heparinización para evitar eventos tromboembólicos a partir del día postoperatorio (POD) 18. La fuente de la infección no se encontró durante la ecocardiografía transesofágica realizada el día postoperatorio (POD) 21 o la tomografía computarizada de todo el cuerpo con contraste realizada el día postoperatorio (POD) 22. Seis hemocultivos y un cultivo de LCR obtenido después de la cirugía fueron negativos. El estado de la paciente empeoró repentinamente después de vomitar el día postoperatorio (POD) 31 y falleció el día postoperatorio (POD) 32. Una autopsia reveló neumonía en la sección dorsal del pulmón derecho. La neumonía por aspiración podría haber sido la causa de la muerte. No se encontró infección fúngica sistémica.