Un hombre de 65 años con cáncer de pulmón metastásico conocido fue trasladado a nuestro departamento de urgencias debido a una angina de pecho típica que duró ∼8 h. El paciente recibió un diagnóstico de cáncer de pulmón hace dos años, que fue clasificado según el sistema TNM (tumor, ganglios, metástasis) como cT4cN1cM1. El tratamiento paliativo involucró una combinación de cirugía, quimioterapia adyuvante y tres rondas de radioterapia para tratar la metástasis ósea en la escápula izquierda. Hasta su presentación actual, el paciente no tenía antecedentes de dolor torácico, ni en reposo ni durante el ejercicio, y tampoco antecedentes de enfermedad coronaria. Sus factores de riesgo coronario incluían la hipertensión y el haber sido fumador. Al ingreso, el paciente se encontraba hemodinámicamente estable, sin signos de descompensación cardiaca (Killip I). El ECG mostró elevación del segmento ST en las derivaciones anterolaterales V2, V3, I y aVL (). Un análisis de sangre realizado externamente reveló niveles elevados de troponina de alta sensibilidad y creatina quinasa (CK), medidos en 154 ng/L y 300 U/L, respectivamente. Se diagnosticó un IAM con elevación del segmento ST, y el paciente fue trasladado para un cateterismo de urgencia. El angiograma coronario reveló una oclusión total de la arteria coronaria izquierda distal (). Se observó que no había movimiento cardiaco detectable en el vértice del ventrículo izquierdo y en la arteria coronaria izquierda media (ver,). Varios intentos de cableado del vaso ocluido no tuvieron éxito y no se forzaron debido al riesgo de perforación y sangrado bajo la sospecha de invasión tumoral en el miocardio. Debido a la situación paliativa, no se consideraron otras estrategias de revascularización. El estudio de ecocardiografía transtorácica (TTE) realizado mostró una invasión del ápex del corazón por el tumor metastásico, que se manifestó por un engrosamiento localizado de la pared apical del ventrículo izquierdo a lo largo del sitio de unión del tumor. También se observó una asinería de movimiento de la pared localizada (,, ). Una revisión de las imágenes de TC previas mostró evidencia de infiltración tumoral y realce de contraste en el ápex del ventrículo izquierdo (). El engrosamiento localizado y la asinería de movimiento de la pared observados en TTE se correspondían bien con el área identificada de implicación tumoral. En el resumen de los hallazgos recopilados, se pudo confirmar nuestra hipótesis de diagnóstico de oclusión debida a metástasis tumoral en las costillas izquierdas. El paciente se sometió una vez más a radioterapia, pero lamentablemente falleció unos días después.