Una mujer árabe de 25 años se presentó en el departamento de urgencias de nuestro centro médico con un inicio rápido de cefalea, brote de acné e hirsutismo, hinchazón facial, aumento de peso y miopatía paroxística, y pensamientos paranoicos de violación e intimidación sexual. Su examen físico reveló un pronunciado acné facial e hirsutismo, piel grasa, cara lunar, joroba de búfalo y estrías de piel púrpura del síndrome de Cushing clásico en las regiones abdominal, axilar y del costado. Su presión arterial era de 150/90 mmHg. La tabla presenta el perfil endocrino relevante de la paciente. La dexametasona en altas dosis (2 mg cuatro veces al día) no logró suprimir los niveles de cortisol en suero ni de cortisol libre urinario (UFC). Sus niveles de testosterona en suero, sulfato de 5-deshidroepiandrosterona y progesterona 17-OH estaban dentro de los límites normales. La tomografía computarizada de tórax reveló una masa de 22 mm x 15 mm x 10 mm en el segmento superior del lóbulo pulmonar izquierdo inferior. No se detectó masa suprarrenal. Se le practicó una lobectomía pulmonar izquierda inferior. El examen histopatológico mostró un tumor carcinoide típico sin figuras mitóticas o necrosis y con tinciones inmunohistoquímicas positivas para sinaptofisina, enolasa neuronal específica y cromogranina A, así como una fuerte tinción positiva para ACTH. La paciente se liberó completamente de los síntomas con niveles de UFC anormales, aunque decrecientes. Un año y medio después de la cirugía recuperó el peso. Su examen físico confirmó la cara de luna y el re-oscurecimiento de las estrías anteriores. Sus niveles de UFC eran altos y no se suprimieron con dosis bajas o altas de dexametasona (Tabla). La tomografía computarizada del tórax y el abdomen fueron normales, al igual que la tomografía pituitaria posterior. Una exploración con pentetreótido de indio-111 obtenida para localizar un foco oculto del carcinóido reveló un foco caliente en el lóbulo pulmonar inferior izquierdo y el mediastino superior derecho. Se inició el tratamiento con bloqueadores de síntesis de esteroides. La histopatología mediastinal y paratraqueal del material de los ganglios linfáticos obtenido mediante una toracoscopia mostró un carcinoma metastásico. Tras el tratamiento con 30 mg/mes de octreotida LAR, dejó de presentar síntomas. Los resultados de los análisis de laboratorio endocrino se normalizaron (Tabla). Casi tres años después de la cirugía, mientras se sometía a tratamiento con octreótido LAR, la paciente quedó embarazada. Rechazó nuestra recomendación de interrumpir el tratamiento con octreótido LAR durante el primer trimestre, como es habitual. Más bien, insistió en continuar con el tratamiento con octreótido LAR durante el embarazo debido a su eficacia para mantener la remisión de la enfermedad. Nació un bebé sano a término (Tabla). Dos y tres años después, respectivamente, nuestra paciente dio a luz a dos bebés sanos a término (Tabla). Todos los tres partos fueron por cesárea. El tratamiento con octreótido LAR se continuó durante todo este período de tiempo. La tomografía de tórax de seguimiento de rutina reciente, 10 años después de la presentación inicial del paciente, reveló ganglios linfáticos mediastínicos normales, con cambios postquirúrgicos permanentes en la porción basal del pulmón izquierdo. El resultado de una prueba concomitante para el ácido 5-hidroxiindolacético en orina fue de 6.9 mg/día, que está dentro de los límites normales (1 a 7 mg/día). Se realizó un ensayo de inmunohistoquímica para determinar los subtipos del receptor de somatostatina (SSTR) en el tejido del carcinoide original en el lóbulo pulmonar, como se describió anteriormente []. El tumor carcinoide dio positivo para los tipos 2A y 2B de SSTR y negativo para los tipos 1, 3, 4 y 5 de SSTR. Las muestras tomadas de las metástasis de los ganglios linfáticos fueron inadecuadas para la inmunohistoquímica de SSTR. Los tres bebés de nuestra paciente tuvieron patrones de crecimiento normales durante los 128 meses de seguimiento.