Un hombre de 72 años fue derivado a nuestra clínica para una cirugía de cataratas. El historial médico del paciente reveló un empeoramiento de la agudeza visual bilateral asimétrica en los últimos 2 años con una visión borrosa generalizada y sin otros síntomas asociados. No había tenido cirugía ocular ni traumatismo previos. Su historial médico y familiar no fue relevante. No tenía alergias conocidas y no tomaba medicamentos regulares. El examen oftálmico mostró una agudeza visual (AV) de 0,4 y 1,0 (tabla de Snellen) en su ojo derecho e izquierdo, respectivamente. La refracción subjetiva fue de − 3,50 - 1,00 × 80 en el ojo derecho y de − 2,25 en el izquierdo. La presión intraocular medida con un tonómetro de aplanamiento de Goldmann fue de 48 mmHg en su ojo derecho y de 20 mmHg en el izquierdo. El paciente tenía iris azules. El examen externo fue normal, pero el examen con lámpara de hendidura mostró una pigmentación asimétrica densa de la cápsula posterior del lente en ambos ojos, aunque el examen del iris no tuvo nada de particular. La gonioscopia mostró ángulos amplios bilaterales con una pigmentación difusa de grado 2+ moderada utilizando la clasificación de Scheie, una línea pigmentada en la línea de Schwalbe similar a la línea de Sampaolesi, y una concavidad de la periferia del iris. El examen del fondo de ojo dilatado mostró un vítreo transparente y una excavación de la cabeza del nervio óptico extensa y poco profunda en su ojo derecho. Tenía cambios degenerativos pavimentarios en la periferia; el resto del examen del fondo de ojo no tuvo nada de particular. Los campos visuales por perimetría estática estándar del ojo derecho mostraron una depresión severa generalizada. La tomografía de coherencia óptica (TCO) (SS-TCO; DRI OCT Triton©Topcon, Japón) de su ojo derecho mostró un adelgazamiento generalizado de la capa de fibras nerviosas retinales (RNFL) con un espesor total de 43 um. El ojo izquierdo mostró un adelgazamiento leve de la RNFL con un espesor total de 89 um. Se hizo un diagnóstico de glaucoma pigmentario del ojo derecho y síndrome de dispersión pigmentaria del ojo izquierdo. Debido a una PIO severamente elevada, decidimos prescribir al paciente un análogo de prostaglandina (latanoprost una vez al día) para ambos ojos y una combinación de un agonista alfa2 adrenérgico y un antagonista beta adrenérgico (tartrato de brimonidina/maleato de timolol dos veces al día) para su ojo derecho. El paciente tuvo una buena respuesta a la medicación tópica. En su último examen de seguimiento 6 meses después de la presentación, su AV fue de 0.5-0.6 y 1.0 y la PIO de 9 mmHg y 10 mmHg en su ojo derecho e izquierdo respectivamente. La OCT no mostró un adelgazamiento adicional de la RNFL; además, los defectos del campo visual no cambiaron.