Un paciente de 18 años de edad se presentó en la clínica de neurocirugía con debilidad en ambas extremidades inferiores e incapacidad para caminar durante los últimos 3 meses. Había sido operado en diciembre de 2011, 4 meses antes de su presentación en otro hospital para aliviar la paraplejia debida a la compresión de la médula espinal. Recuperó la función neurológica completa después de la cirugía durante un período de 5 días, después de lo cual disminuyó progresivamente hasta que perdió la función en ambas piernas otra vez. Durante este período, se sometió a fisioterapia rehabilitativa regular. El examen neurológico mostró paraparesis espástica con aumento del tono en ambas extremidades inferiores. La potencia fue 0/5. Los reflejos tendinosos profundos fueron 3+ bilateralmente en las extremidades inferiores. El nivel sensorial fue T12/L1. Era continente para la orina y las heces y el tono anal era normal. Una resonancia magnética (MRI) con imágenes multiplanares de la columna vertebral realizada en la presentación [Figuras y] mostró extensas masas epidurales que parecían ligeramente hiperintensas en la imagen ponderada en T1 e isointense al hueso adyacente en la imagen ponderada en T2, que involucraba la parte posterior del canal espinal a nivel de T6-T11. Se observaron lesiones similares que se extendían de L2 a L5. Estas masas estaban indentado la médula espinal desde su aspecto posterior y desplazando la anterior. La compresión máxima se observó a nivel de T9-T10 con casi la obliteración completa del canal espinal y extensión en los agujeros intervertebrales con compresión de la raíz nerviosa. Todos los cuerpos vertebrales mostraron intensidad de señal de baja a intermedia que significaba el reemplazo de la médula grasa con tejido hematopoyético. No hubo otras anormalidades con los discos intervertebrales o el tejido paravertebral. La revisión de su expediente disponible desde la primera cirugía reveló que se le diagnosticó beta talasemia mayor homocigótica en 1995, tratada con transfusiones de sangre regulares y quelación de hierro. Lamentablemente, el paciente había perdido los estudios de imagen realizados durante su primera cirugía, pero informó si estaban disponibles. Su trabajo de laboratorio mostró que los siguientes estaban fuera de los límites normales; Hb% 8.5 g%, plaquetas 130,000/mm3, bilirrubina total elevada a 2.0 mg/dl (valor normal hasta 1.0 mg/dl), y alanina aminotransferasa elevada a 59 IU/L (normal hasta 40 IU/L). Un ultrasonido del abdomen realizado en ese momento mostró un hígado y un bazo moderadamente agrandados sin lesiones focales, descartando la presencia de EMH en estos órganos. Una resonancia magnética realizada antes de la primera cirugía mostró una única masa extra dural que se extendía desde T6 hasta L3, que parecía isointense a hiperintensa en T1W e isointense en T2W. La ubicación era posterior y hacia el lado izquierdo con desplazamiento de la médula espinal anterior y hacia la derecha. Se observó un sutil ensanchamiento del canal de salida izquierdo. Las imágenes posteriores al contraste mostraron que la lesión se intensificaba de manera heterogénea. Lamentablemente, estas exploraciones no estaban disponibles para el paciente, pero sí lo estaba el informe de radiología. El paciente se había sometido a una cirugía abierta y se le habían extirpado tres especímenes de “tumor extradural” de nivel T2 a L3. La histopatología reveló hueso normal con EMH y ninguna evidencia de inflamación granulomatosa o malignidad. Se le ofreció al paciente repetir la cirugía, ya que había demostrado una resolución completa después de su primera cirugía. Se colocó al paciente en posición prona con almohadillas y espumas de gel para lograr una posición más cómoda y para evitar la necrosis por presión. Se hizo una incisión en la piel en la línea media dorsal exactamente sobre la incisión previa. Se hicieron laminectomías bilaterales de T4 a T10 con preservación de las articulaciones facetarias. El tejido afectado parecía ser de un color rojo oscuro y moderadamente adherente a la duramadre de la médula espinal. Las masas se despegaron completamente de la duramadre con facilidad, y no se experimentó durotomía inadvertida. La pérdida de sangre fue de unos 600 ml y el paciente recibió células concentradas durante la cirugía. Tuvo una recuperación postoperatoria sin incidentes y sin complicaciones. Se le dio de alta el día 5 postoperatorio. La histopatología del tejido resecado reveló una trabécula ósea con tejido hematopoyético intermedio que mostraba hipercelularidad con precursores eritroides y mieloides y megacariocitos. No hubo evidencia de malignidad. El seguimiento realizado un mes después mostró una mejora de la fuerza en ambas extremidades inferiores (4+/5) con reflejos de 2+, y pudo caminar con ayuda. Fue derivado al Instituto de Radiología y Medicina Nuclear de Peshawar, donde se sometió a dos ciclos de radioterapia de baja dosis en enero de 2013 para evitar la recurrencia. El seguimiento realizado dos años después, en octubre de 2014, reveló que había recuperado completamente la fuerza en ambas extremidades inferiores y que podía caminar sin ayuda y funcionar de manera independiente. Durante este tiempo, volvió a su trabajo como operador informático para una empresa privada. La resonancia magnética realizada en ese momento no mostró evidencia de masa residual o compresión de la médula espinal [Figuras y].