Una mujer de 80 años con antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica leve, prolapso de la válvula mitral y hernia de disco se presentó en el departamento de urgencias en un vehículo privado por una lesión facial tras ser golpeada en la cara por el cajón de un armario. Antes de la lesión, manifestó mareos y, al perder el conocimiento, intentó mantener el equilibrio agarrándose a un armario, lo que provocó que este cayera sobre su pecho y la inmovilizara contra la pared durante aproximadamente cinco horas. Negó sentir dolor significativo y señaló que la parte superior de su cuero cabelludo, por encima de la laceración, estaba entumecida. Desde la lesión, ha tenido supuraciones persistentes en la herida y en la nariz. Una revisión de 10 puntos de los sistemas fue negativa, con la excepción de la fiebre durante los dos días anteriores, que alcanzó un máximo de 103,3 °F el día de la presentación. Cabe destacar que tenía una garrapata, que había eliminado aproximadamente dos semanas antes, que estuvo adherida durante unas 24 horas. Se le prescribió una dosis única de 200 miligramos (mg) de doxiciclina para la profilaxis de la enfermedad de Lyme, que había tomado el día de la eliminación por su proveedor de atención primaria. En el examen, los signos vitales fueron notables para la frecuencia cardíaca de 102 latidos por minuto y, por lo demás, no tuvieron importancia. Tenía una laceración de seis centímetros sobre su frente superior izquierdo con evidencia de una fractura abierta del seno frontal en el examen con fragmentos de hueso visibles dentro de la herida. Dado el mecanismo de la lesión y su edad, ordenamos una tomografía computarizada de la cabeza, maxilofacial, columna cervical, tórax, abdomen y pelvis, que demostró fracturas calvariales frontales izquierdas. El trabajo de laboratorio incluyó lo siguiente: un recuento sanguíneo completo; un panel metabólico completo; troponina; creatina quinasa; tiempo de protrombina y relación internacional normalizada; panel de garrapatas (inmunoglobulina G contra inmunoglobulina M de la enfermedad de Lyme, reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de Ehrlichia chaffeensis); PCR de Anaplasma phagocytophilum; PCR de Babesia microti; panel viral respiratorio; PCR de coronavirus 2019; y ácido láctico. Los resultados notables se muestran en. Un electrocardiograma demostró un ritmo sinusal normal, y la paciente se mantuvo en el monitor cardíaco sin eventos. La paciente se trató empíricamente con toxoide tetánico y ampicilina/sulbactam para cubrir la fractura del seno abierto. Se consultó a la cirugía plástica para la evaluación de la fractura del seno abierto y la laceración facial, que repararon en la cama en el ED. También se administraron líquidos intravenosos, y se consultó a la cirugía de trauma para la admisión de la paciente a su servicio para un mayor tratamiento y gestión. Durante el curso del tratamiento en el hospital, la paciente continuó con fiebre y empeoramiento de la trombocitopenia, hiponatremia y leucopenia, como se demostró en. Para evaluar más a fondo una etiología cardiaca de su síncope, se realizó un ecocardiograma, que no demostró ninguna anormalidad. La PCR de Anaplasma phagocytophilum finalmente dio positivo en el día dos del hospital, revelando el diagnóstico. Se inició el tratamiento con doxiciclina 100 mg dos veces al día con mejora de los síntomas y parámetros hematológicos, y posteriormente se dio de alta el día seis del hospital.