Una mujer de 71 años con antecedentes médicos de hipertensión se presentó con 10 días de entumecimiento y debilidad progresivos en las extremidades inferiores. La resonancia magnética (MRI) demostró una probable masa maligna metastásica que causaba compresión de la médula. Recibió líquidos intravenosos y dexametasona. La presión arterial inicial fue de 88/66 mmHg, la frecuencia cardiaca de 92 lpm, la frecuencia respiratoria de 26 y la saturación de oxígeno del 91% con aire ambiente. El examen cardiopulmonar no fue notable. Se pensó que la hipotensión era neurogénica. El electrocardiograma fue significativo para las inversiones de la onda T anterior y S1Q3T3 (). La tomografía computarizada (CT) con contraste intravenoso del tórax y el abdomen se realizó como un estudio adicional de la malignidad, que reveló una masa del lóbulo inferior derecho (probablemente una malignidad pulmonar primaria), con una gran PE de la silla de montar desde la PA principal con extensión a los cinco lóbulos (). La tomografía computarizada fue significativa para la relación ventrículo derecho/ventrículo izquierdo (RV/LV) de casi 2:1, consistente con la tensión del corazón derecho (). La troponina se elevó a 1.84 ng/mL. Se inició la infusión de heparina. No se obtuvo un ecocardiograma de admisión debido a la urgencia de la compresión de la médula. Se activó el equipo de respuesta a PE (). Tras una discusión multidisciplinar en la que participaron el equipo PERT, cardiología y neurocirugía, se determinó que el paciente necesitaba una cirugía urgente de descompresión de la médula espinal para evitar la parálisis. Aunque la presión arterial sistólica cayó de forma intermitente por debajo de 90 mmHg, no se mantuvo por debajo de 90 mmHg durante más de 15 minutos. Dado el riesgo intermedio-alto de EP con cor pulmonale agudo, la necesidad urgente de cirugía y el riesgo de colapso hemodinámico tras la inducción de la anestesia general, se tomó la decisión de proceder con un tratamiento percutáneo urgente de la EP. La neurocirugía consideró que la administración de una trombólisis local con activador del plasminógeno tisular no estaba necesariamente contraindicada. Entonces se decidió realizar una trombectomía mecánica y la colocación de un filtro IVC en una sola sesión. El objetivo era aliviar rápidamente la sobrecarga del lado derecho del corazón mientras se evitaba una infusión trombolítica dirigida por catéter prolongada para permitir que el paciente se sometiera a una cirugía urgente, además de reducir el riesgo de hemorragia. El paciente fue llevado al laboratorio de cateterización cardiaca. Al inicio del caso, la presión arterial era de 128/76 mmHg. Se realizó una cateterización de la arteria pulmonar a través de una vaina de 8 Fr en la vena femoral derecha, que demostró una presión PA de 34/12 mmHg (media: 21 mmHg). Se colocó un alambre Amplatz Super Stiff en la arteria interlobar derecha. Se introdujo una vaina Gore Dryseal de 26 Fr (Gore, Flagstaff, AZ, EE. UU.) para acomodar el sistema FlowTriever (Inari Medical Inc., Irvine, CA, EE. UU.), que consiste en un catéter de aspiración de 24 Fr, trazable, de 95 cm de largo, que se utiliza para recuperar mecánicamente el coágulo. Se realizaron AP bilaterales de forma selectiva con el sistema FlowTriever T24. La trombectomía se realizó con éxito de forma bilateral. Se realizaron múltiples aspiraciones con un trombo visible significativo extraído (). Se observó una pérdida de sangre de aproximadamente 300 cm3. La presión arterial sistémica se mantuvo entre 103 y 118/66 y 77 mmHg. Las presiones de la AP repetidas mejoraron a 26/6 mmHg (media: 15 mmHg). El angiograma pulmonar mostró una restauración casi completa del flujo sanguíneo pulmonar a los lados derecho e izquierdo (). Finalmente, se colocó un filtro IVC. El paciente volvió a la UCI con aire ambiente y una presión arterial estable de 118/71 mmHg. El ecocardiograma mostró la resolución de la dilatación del VD y del RA, con una función sistólica normal del VD (). El paciente permaneció estable hemodinámicamente. Dos días después de la trombectomía, la paciente se sometió a una laminectomía C4-C7, corpectomía C6-C7 y fusión posterolateral C3-T3. La pérdida de sangre estimada fue de 3,1 l, lo que requirió una transfusión. No se produjeron problemas cardiopulmonares después de la operación. La anticoagulación terapéutica se reanudó finalmente y la paciente fue dada de alta poco después. La paciente siguió con Oncología Radioterápica para un tratamiento posterior de la enfermedad maligna primaria y metastásica y se mantuvo con enoxaparina sobre DOAC, en última instancia, bajo la decisión de Oncología. Sesenta días después, en el seguimiento de cardiología, se tomó la decisión de mantener el filtro IVC de forma permanente, debido a la finalización de la radioterapia de la enfermedad maligna y al alto riesgo de VTE posterior.