Un niño japonés de 10 años ingresó en la sala de urgencias, con quejas de dolor de cabeza y pérdida de conciencia en la segunda semana de agosto de 2022. Durante este período, la variante Omicron BA.5 de SARS-CoV-2 fue la cepa más prevalente en Japón. No tenía antecedentes de hipertensión, pero sí de epilepsia infantil autolimitada a la edad de un año, con resultados normales de neuroimagen y electroencefalografía. Una imagen de tomografía computarizada (TC) a la edad de un año no sugería ninguna lesión aneurismática aparente. Catorce días antes del ingreso, tuvo fiebre y vómitos con resultado positivo para SARS-CoV-2. Después de la hidratación intravenosa, se recuperó rápidamente al día siguiente. El niño no había sido vacunado previamente contra COVID-19. Al ingreso, la convulsión tónica del lado izquierdo persistió y se detuvo después de las infusiones de diazepam. La escala de coma de Glasgow fue E2V3M3. Una prueba de reacción en cadena de la polimerasa en la muestra nasofaríngea fue negativa para SARS-CoV-2. Una tomografía computarizada urgente de la cabeza reveló una hidrocefalia con hemorragia intraventricular masiva y el edema parenquimatoso. Se identificó una lesión redondeada hiperdensa en la cisterna pontocerebral izquierda, adyacente al material hiperdenso en la cisterna basal. Estos indicaron el diagnóstico de SAH aneurismal (escala clínica WFNS: Grado 4). Una angiografía por tomografía computarizada (CTA) adicional detectó un gran aneurisma sacular de 15 mm de la arteria cerebral posterior izquierda (PCA). La imagen de reconstrucción 3D confirmó un gran aneurisma en el segmento P2. Se inició la atención intensiva tras el drenaje ventricular externo bilateral inmediato. Las pupilas comenzaron a dilatarse a partir del día 2 de ingreso. La tomografía computarizada de seguimiento mostró un edema cerebral progresivo. La angiografía vertebral izquierda reveló una mala perfusión de las arterias distales a la arteria basilar debido al aumento de la presión intracraneal. Las intervenciones adicionales con oclusión de bobina y craneotomía descompresiva no redujeron la presión intracraneal a menos de 80 mmHg. Murió el día 7 de ingreso (21 días después del inicio de COVID-19). La autopsia no se había realizado tras la negativa de los cuidadores a dar su consentimiento. Para descartar vasculitis o vasculopatía, analizamos de forma retrospectiva el líquido cefalorraquídeo (LCR) utilizando el panel de meningitis y encefalitis «FilmArray» (Biofire Diagnostics, Utah, EE. UU.). La prueba fue negativa para 14 patógenos, incluidos enterovirus y virus varicela-zóster.[] Un panel de diagnóstico genético para trastornos del tejido conectivo, incluido el síndrome de Ehlers-Danlos, el síndrome de Marfan y el síndrome de Loeys-Dietz, no reportó variantes patogénicas.[] Medimos las concentraciones de citoquinas concurrentes en el suero y el LCR con un ensayo de perlas por citometría de flujo (BD Biosciences, San José, NJ). La muestra de LCR se obtuvo un día después del inicio de la HSA (15 días después de COVID-19) del drenaje ventricular 24 horas después del procedimiento sin evidencia de rehemorragia. El nivel de interleucina (IL)-6 fue > 750 veces superior en el LCR, que mostró 273 680 pg/mL, en comparación con la muestra de suero obtenida al mismo tiempo, que midió 356 pg/mL. Los niveles de IL-1β (LCR: 352 pg/mL; suero: 0 pg/mL) e IL-8 (LCR: 310 360 pg/mL; suero: 2638 pg/mL) también fueron predominantemente elevados. El factor de necrosis tumoral alfa no fue detectable en el LCR o el suero. Revisamos la literatura sobre SAH aneurismática y COVID-19 hasta septiembre de 2022 (búsqueda en PUBMED de las palabras clave: SAH, COVID-19 y aneurisma). Identificamos un total de 22 casos de 10 artículos [–, –]. La información clínica se resume en la Tabla. Todos los casos menos uno [] eran pacientes adultos. El paciente actual era el más joven de todos los casos reportados. La gravedad de COVID-19 fue variada, desde asintomática hasta dificultad respiratoria con afectación sistémica (“Severa”). Solo un paciente tenía un aneurisma detectado previamente []. Veinte de los 23 casos (87%) fueron positivos para SARS-CoV-2 durante la etapa aguda de SAH. Los 3 restantes (13%), incluido el nuestro, sufrieron SAH de inicio tardío (> 2 semanas después de la infección). El tamaño aneurismático osciló entre 1.4 y 21 mm (promedio: 8.7 mm). El único paciente (Ref9-10) con aneurisma PCA mostró un gran tamaño aneurismático (21 mm) [], como se observó en nuestro caso.