En octubre de 2019, un hombre de 66 años presentó molestias en el lado derecho de la cintura y fue ingresado en el Hospital Renmin de Jiaozhou, China. La ecografía inicial reveló lesiones hepáticas que ocupaban espacio. La tomografía computarizada por resonancia magnética (CECT) y la resonancia magnética (MRI) del abdomen realizadas el 22 de octubre de 2019 confirmaron múltiples lesiones en el segmento inferior del lóbulo hepático derecho. Además, la CECT identificó cirrosis hepática. Las investigaciones de laboratorio revelaron un estado positivo del virus de la hepatitis B (HBV) con una carga viral de 5.10 x 10^3 IU/mL y un nivel de alfa-fetoproteína (AFP) de 41.56 ng/mL. No se inició ninguna intervención. El 23 de octubre de 2019, el paciente fue trasladado a nuestro hospital para una evaluación detallada y un tratamiento posterior. Su historial médico de hipertensión o diabetes no era destacable. El examen físico a su llegada reveló un abdomen plano con una leve sensibilidad en el cuadrante superior derecho, aunque no había evidencia de pérdida de peso o linfadenopatía. La puntuación del paciente en el Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) fue calificada como 1. Su función hepática fue categorizada como Child-Pugh clase A, con un nivel de alfa-fetoproteína (AFP) en sangre de 41.28 ng/ml. Una tomografía por emisión de positrones-tomografía computarizada (PET-CT) el 28 de octubre de 2019 demostró un lóbulo hepático derecho agrandado que medía 95 mm x 56 mm. Se identificaron múltiples metástasis de ganglios linfáticos alrededor de la región de la cabeza pancreática, posterior al diafragma bilateral y en T10 y T12 en el lado derecho de los cuerpos vertebrales. Además, se observó una implicación metastásica extrahepática en el músculo erector de la columna derecha y en el cuerpo vertebral T12. El diagnóstico se estableció como HCC en estadio C de Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) (equivalente al estadio IIIb de China Liver Cancer [CNLC]) como se muestra en. Dado su tumor inoperable, junto con una clasificación Child-Pugh de A, un diagnóstico de BCLC etapa C y una puntuación ECOG-PS de 1, se inició un régimen de tratamiento de primera línea para el paciente, que involucraba una combinación de inmunoterapia y terapia dirigida. El 30 de octubre de 2019, el paciente recibió 200 mg de sintilimab intravenoso (en el día uno cada tres semanas) más 200-400 mg de sorafenib por vía oral, junto con una terapia antiviral (tenofovir disoproxil fumarato: 300 mg por vía oral una vez al día). Después de seis ciclos de tratamiento, una evaluación realizada el 21/05/2020 reveló una respuesta terapéutica significativa. Su enfermedad alcanzó PR con una reducción notable del 60% en el tamaño de las lesiones objetivo, medidas en 38 mm x 23 mm según los criterios RECIST. Además, todas las metástasis extrahepáticas se habían resuelto, con la excepción de una metástasis de ganglio linfático solitario adyacente a la vértebra T12, que medía ~ 0.8 cm a lo largo de su eje corto con un aumento del metabolismo de la glucosa (). Los niveles de AFP del paciente habían disminuido sustancialmente de 41.28 ng/ml a dentro del rango normal (como se muestra en), mientras que su función hepática permaneció intacta. Además, la terapia antiviral había reducido efectivamente los niveles de ADN del VHB a menos de 1.0 x 102 IU/mL, y no se informaron eventos adversos (AE) durante el curso del tratamiento sistémico. El paciente continuó con la terapia durante aproximadamente un año y medio. Una tomografía computarizada realizada el 29 de marzo de 2021 reveló una reducción adicional en las dimensiones de las lesiones hepáticas, que ahora miden 17 mm x 28 mm. Esta respuesta significativa, que equivale a una reducción del 70 % (respuesta profunda), junto con la resolución de la metástasis extrahepática, impulsó la consideración de una intervención quirúrgica. El 26 de abril de 2021, se realizó una hepatectomía laparoscópica dirigida al segmento 6 (S6) bajo anestesia general. La evaluación patológica postoperatoria confirmó el CHC, con una respuesta posterior al tratamiento evidente en la gran área necrótica y un margen de resección negativo. Se encapsuló una pequeña región de CHC moderadamente diferenciado por hiperplasia de tejido fibroso con degeneración hialina e infiltración de células inflamatorias dispersas. Durante el período postoperatorio, no se observaron eventos adversos o complicaciones, y la función hepática del paciente permaneció dentro de los límites normales. El paciente tuvo una recuperación sin incidentes, sin necesidad de intervención clínica adicional. Un seguimiento posterior, que incluyó un examen de PET-CT el 26 de abril de 2021, no reveló evidencia clínica de enfermedad (). Al mismo tiempo, el análisis a través de CTCBIOPSY® reveló un recuento de células tumorales circulantes de dos por 5 ml de sangre, que se considera a un nivel que indica menos posibilidad de recurrencia de enfermedad (). De abril de 2021 a octubre de 2021, el paciente recibió un régimen combinado de sorafenib y sintilimab durante aproximadamente seis meses. En el seguimiento del 31 de octubre de 2023, el paciente no mostró signos de recurrencia de la enfermedad y siguió con la terapia anti-HBV.