En septiembre de 2021, se le diagnosticó cáncer de mama metastásico a una mujer caucásica no fumadora de 45 años. En agosto de 2021, se le había realizado una biopsia del núcleo del seno derecho y el examen histológico diagnosticó cáncer de mama ductal invasivo: el estado del receptor hormonal (ER y PgR) fue positivo, HER2 no se sobreexpresó y Ki-67 fue del 60 %. En septiembre de 2021, la estadificación con 18FDG PET/CT detectó enfermedad mamaria, metástasis de ganglios linfáticos axilares y mediastínicos, metástasis de huesos húmero, ilíaco e isquion; la resonancia magnética mamaria realzada con contraste y la gammagrafía ósea confirmaron la enfermedad metastásica. Se adoptó una terapia de combinación con Ribociclib 600 mg/día durante 21 días con un ciclo de 28 días más Letrozol 2.5 mg/día más Triptorelin 3.75 mg cada cuatro semanas como tratamiento de primera línea para esta MBC premenopáusica, con receptores de hormonas positivos y HER2 negativos. La paciente no tenía otras comorbilidades y no tomaba medicamentos antes de comenzar la terapia. Antes de proceder con el tratamiento, evaluamos los marcadores infecciosos y encontramos una serología positiva para hepatitis B, como se indica a continuación: T0 – septiembre de 2021. - HBsAg positivo - ADN del VHB 4383 IU/mL - HBsAb Negativo - HBcAb IgG positivo - HBcAb IgM Negativo - HBeAg negativo - Pruebas normales de transaminasas y función hepática; no hay coinfección con HDV. La evaluación de la fibrosis hepática mediante elastografía transitoria (fibroscan) mostró un valor de rigidez hepática de 3,3 kPa y un CAP (parámetro de atenuación controlada) de 199 dB/m, indicativo de ausencia de fibrosis y esteatosis. Siguiendo las recomendaciones del hepatólogo, la paciente inició un tratamiento con tenofovir disoproxil fumarato 245 mg/día para su diagnóstico de hepatitis B HBeAb positiva con la recomendación de controlar el estado de la hepatitis B (ADN HBV cuantitativo) y la función hepática semanalmente, en especial durante el primer mes de tratamiento con Ribociclib. Por ello, durante el primer ciclo de tratamiento con Ribociclib en septiembre de 2021, realizamos evaluaciones semanales de los niveles de ADN del VHB, que disminuyeron significativamente (28 UI/ml) y, posteriormente, se volvieron negativos (<10 UI/ml) (). Después de tres ciclos de tratamiento con Ribociclib, en enero de 2022, se repitieron la PET con 18FDG más la TC con contraste y la resonancia magnética de mama (). La paciente logró una respuesta metabólica completa y una respuesta parcial de la enfermedad (RP), según los criterios de evaluación de respuesta para tumores sólidos [RECIST1.1 ()]. En comparación con septiembre de 2021, no hubo áreas de captación en la PET 18FDG y hubo una reducción significativa de las metástasis de mama, ganglios linfáticos y huesos en la TC realzada con contraste y la resonancia magnética de mama; se realizaron reevaluaciones en mayo de 2022, cuando la PET 18FDG, la TC realzada con contraste y la resonancia magnética de mama confirmaron la estabilidad de la enfermedad (), y en septiembre de 2022 (enfermedad estable). En ambas ocasiones, los niveles de ADN del VHB siguieron siendo indetectables. Lo más importante es que el tratamiento fue bien tolerado, con una toxicidad hematológica no superior al grado 2 según los criterios CTCAE y sin necesidad de reducir la dosis. No se notificaron neutropenia febril ni prolongación del QTc; no se detectó toxicidad hepática y la paciente no experimentó episodios de fatiga. Además, a pesar de someterse a un tratamiento tan intenso, el estado de ánimo de la paciente fue constantemente bueno; no solicitó ni manifestó necesidad de apoyo psicológico y, hasta la fecha, la paciente muestra un pensamiento positivo y sentimientos de gratitud ().