Se examinó a una gata doméstica de pelo corto de 9 años de edad con una historia de 3 meses de hinchazón firme del labio superior derecho (). Se informó que la lesión no era dolorosa ni pruriginosa. Los diagnósticos previos incluían aspiración con aguja fina, citología de impresión y tricograma; no se realizó un diagnóstico definitivo. La química sérica, el recuento sanguíneo completo y las pruebas de tiroxina total estaban dentro de los intervalos de referencia (IR) 2 meses antes del examen de referencia. La gata había estado recibiendo ciclosporina A modificada (Atopica para gatos; Novartis) 2 mg/kg q48h para placas eosinofílicas en la región inguinal diagnosticadas 2 años antes mediante biopsia realizada por un dermatólogo veterinario certificado por la junta. Esas lesiones estaban en remisión en el momento del examen de referencia. La gata fue adquirida como un gatito callejero y vivió exclusivamente en el interior en un hogar con varios gatos. No había antecedentes de trauma y ningún otro gato tenía anormalidades en la piel. La gata fue alimentada con una dieta urinaria de prescripción comercial, debido a las necesidades médicas de otro gato. En el examen físico, la única anormalidad fue una hinchazón firme de 2 cm × 3 cm del labio superior derecho adyacente al surco nasolabial; la piel suprayacente era moderadamente eritematosa con dos parches de costras serocelulares amarillas. Se pudo extraer fácilmente fluido purulento amarillo de debajo de las costras y a través de un tracto de drenaje en el lado de la mucosa bucal del labio. El examen citológico de este fluido reveló neutrófilos, macrófagos, linfocitos y bacterias coccoides intracitoplasmáticas que eran demasiado numerosas para contar. La lámpara de Wood y el tricograma fueron negativos para la fluorescencia de dermatofitos y ácaros de la especie Demodex, respectivamente. Se hizo un diagnóstico presuntivo de absceso; se tomó una muestra del fluido purulento para cultivo bacteriano aeróbico y susceptibilidad. Se aislaron especies de Pasteurella multocida y Staphylococcus coagulasa negativa, que son la flora normal de la cavidad oral y la piel felina. Basándose en la amplia susceptibilidad a los antibióticos, se administró cefovecina (Convenia; Zoetis) 8 mg/kg por inyección subcutánea en dos dosis, con dos semanas de diferencia. Existía la preocupación de que la inmunosupresión pudiera haber impedido la resolución del absceso, por lo que se disminuyó la administración de ciclosporina a cada tres días. En el examen de seguimiento 4 semanas después, se observó una reducción notable en el tamaño de la hinchazón y el eritema de la piel que la cubría; no obstante, aún se podía extraer fluido purulento de la lesión. Se administró una tercera inyección de cefovecina y se recomendó un curetaje quirúrgico de la región, debido a la sospecha de que un cuerpo extraño (por ejemplo, una garra de gato o un fragmento de bigote) estaba perpetuando el absceso. El veterinario responsable realizó una exploración quirúrgica bajo anestesia general; no reveló un foco de fluido para drenaje. Se obtuvo una biopsia de 2 mm del área afectada y se repitió la inyección de cefovecina (no se repitió el cultivo). La histopatología reveló una dermatitis linfoplasmocítica y mastocítica perivascular a intersticial, de moderada a grave. No se detectaron pruebas de neoplasia, material extraño o agentes etiológicos. Estos hallazgos apoyaron el diagnóstico presuntivo de un absceso crónico o celulitis. Se recomendó un enfoque quirúrgico más agresivo, pero se rechazó. El sitio se trató con compresas calientes diarias seguidas de la expresión manual del fluido y un tratamiento de 6 semanas de cefovecina. En el mes 4 después de la presentación inicial, se realizaron radiografías orales y una profilaxis dental por un segundo veterinario de atención primaria. La lesión del labio superior derecho no había cambiado, con fluido purulento fácilmente expresado desde múltiples conductos de drenaje. Se realizó una exploración quirúrgica bajo anestesia general desde la superficie de la mucosa bucal y, de nuevo, no se encontró ningún cuerpo extraño o foco de fluido purulento. El examen histológico de una muestra de biopsia de tejido en cuña de la superficie de la mucosa bucal reveló múltiples quistes epiteliales con inflamación neutrofílica focal e inflamación linfoplasmocítica intersticial leve a moderada. Este fue un hallazgo inusual ya que las estructuras quísticas no parecían ser folículos pilosos (es decir, desprovistos de tallos pilosos y adnexae). Se planteó la hipótesis de que una infección bacteriana de bajo grado era la causa de la inflamación neutrofílica intra luminal quística. El diagnóstico de trabajo se cambió de absceso o celulitis a quistes epiteliales con infección secundaria. Se recomendó la resección completa del área para eliminar todo el tejido afectado. Se rechazó el tratamiento adicional en ese momento. Se interrumpió la ciclosporina oral por varias razones: las lesiones eosinofílicas originales se resolvieron y estaban en remisión durante >6 meses, el gato se resistía a la administración de medicamentos, presumiblemente debido al dolor facial, y aunque la dosis era baja, la ciclosporina es un fármaco inmunosupresor que podría haber contribuido a la resolución tardía de la infección. Nueve meses después de la presentación inicial, la hinchazón del labio superior derecho había seguido aumentando con una severa exudación y formación de costras (). Se indujo anestesia general para facilitar la amplia escisión de la piel afectada y el cierre con un colgajo de avance (). Se administró una inyección subcutánea de meloxicam (Metacam; Boehringer-Ingelheim Vetmedica) 0.3 mg/kg y administración oral de solución de buprenorfina inyectable 0.02 mg/kg q8h durante 5 días para la analgesia. El examen histológico del tejido extirpado demostró múltiples quistes revestidos por epitelio escamoso estratificado queratinizante que contenía queratina laminada, restos basófilos, queratinocitos individuales y linfocitos y células plasmáticas (). Hubo desplazamiento folicular y ruptura en algunos sitios con inflamación neutrofílica severa asociada. Estos hallazgos fueron consistentes con la biopsia previa; se esperaba que la resección quirúrgica hubiera eliminado todo el tejido quístico. No hubo etiología evidente para el desarrollo de quistes epiteliales. Once meses después de la presentación inicial y dos meses después de la extirpación quirúrgica amplia, se examinó al gato por hinchazón del labio superior izquierdo. El sitio quirúrgico del labio superior derecho afectado anteriormente parecía haber cicatrizado normalmente; el labio superior izquierdo adyacente al surco nasolabial estaba levemente engrosado, con un foco de 2 mm de exudado purulento. El examen citológico del exudado reveló neutrófilos y bacterias coccoides que eran demasiado numerosas para contar; se obtuvo el cultivo bacteriológico y la susceptibilidad. Se planteó la hipótesis de que la causa de esta hinchazón y exudado purulento era un absceso debido al impacto del canino inferior izquierdo en el labio superior izquierdo por la anatomía alterada causada por procedimientos dentales previos y la cirugía de avance facial. Se aisló Staphylococcus pseudintermedius, resistente a múltiples fármacos; se prescribió cloramfenicol oral en suspensión 20 mg/kg q12h durante 30 días. Se realizó cirugía dental para corregir el impacto. Se usó la administración oral de solución inyectable de buprenorfina 0,02 mg/kg q8h durante 5 días para la analgesia. Dos meses después del procedimiento dental y 13 meses después del examen inicial, la hinchazón del labio superior izquierdo había seguido aumentando, sin respuesta al cloranfenicol y la cirugía dental. El área del labio superior derecho previamente extirpada también había desarrollado nueva hinchazón y erosiones. También había una copiosa descarga serosa del ojo izquierdo. La hinchazón del labio provocó la desviación del plano nasal (). El gato había perdido 1 kg de peso corporal en los 2 meses anteriores. Se detectaron hiperglobulinemia (5,9 g/dl; RI 2,3-3,8 g/dl) e hipernatremia (159 mmol/l; RI 148-157 mmol/l) mediante química sérica (Ortho Clinical Diagnostics; modelo VITROS 5,1 FS). Estas anomalías se atribuyeron a la inflamación crónica y la infección de los quistes epiteliales y la disminución de la ingesta de agua, respectivamente. Las radiografías torácicas revelaron una cardiomegalia leve sin evidencia de enfermedad metastásica pulmonar. Una tomografía computarizada del cráneo demostró un engrosamiento de los tejidos subcutáneos nasales y de los tejidos blandos labiales y bucales de moderado a marcado con realce de contraste heterogéneo. Había áreas de hipoatenuación sin realce de contraste en el centro de los tejidos subcutáneos nasales. No había una masa discreta, lisis ósea o proceso neoplásico obvio, aunque se identificaron áreas quísticas. Había un agrandamiento de moderado a marcado de los ganglios linfáticos mandibulares y retrofaríngeos. Debido a la progresión de la enfermedad sin un diagnóstico definitivo, se eligió la eutanasia. Los hallazgos de la necropsia macroscópica fueron consistentes con los hallazgos clínicos y radiológicos. La principal anormalidad macroscópica de la piel fue una hinchazón subcutánea extensa y localizada en ambos lados del labio superior con exudado compatible con un absceso. La histopatología de la piel afectada reveló nuevamente quistes epiteliales. Estos eran numerosos y de tamaño variable, reemplazando la dermis y extendiéndose e invadiendo el músculo esquelético subyacente. Los quistes estaban revestidos por capas celulares de 1 a 6 de epitelio escamoso queratinizante estratificado que carecía de una capa granular distinta. Los quistes contenían cantidades variables de neutrófilos, material globular anfifílico a lamelar, células epiteliales escamosas bien diferenciadas y material granular basófilo compatible con mineralización. La falta de gránulos de queratohialina y células escamosas bien diferenciadas sugerían que se trataba de quistes del istmo folicular. Además de los quistes, había numerosos nidos y nódulos compuestos por células poligonales neoplásicas que demostraban una diferenciación aberrante de queratinocitos, anisocitosis y anisocariois moderados, y necrosis. Algunos de estos nódulos formaron perlas de queratina. Estas características eran compatibles con SCC (). Tanto los quistes como los nódulos neoplásicos estaban rodeados por desmoplasia y fibrosis. Había una marcada dermatitis linfoplasmocítica, neutrofílica y mastocítica y miositis. La epidermis suprayacente era acantótica focal y tenía una hiperqueratosis ortoqueratótica con pocas pústulas intracorneales. No había características de atipia citológica típicamente asociadas con SCC en la epidermis suprayacente. Los ganglios linfáticos regionales, aunque agrandados, no demostraron evidencia de metástasis; el agrandamiento se atribuyó a la hiperplasia linfoide y la linfadenitis supurativa. No se detectó evidencia de SCC metastásico en los pulmones, el hígado, el corazón o los riñones.