Un hombre de 66 años se presentó con disfagia grave, pérdida de peso e infecciones pulmonares recurrentes debido a una fístula esófago-traqueal. Debido a un carcinoma de células escamosas del esófago hace 17 meses, se le había practicado una resección esofágica y la interposición de un tubo gástrico con anastomosis cervical. Este tratamiento fue seguido por una radioquimioterapia adyuvante (50 Gy con 5-FU y cisplatino). Los primeros signos de disfagia se desarrollaron 8 semanas antes del ingreso en nuestro hospital. La terapia endoscópica inicial reveló una recurrencia del tumor local que comenzaba a 21 cm de los incisivos delanteros, pero no logró proporcionar un alivio de la disfagia. El extremo distal de la estenosis no pudo medirse con precisión debido a una estenosis de alto grado que no pudo pasar por endoscopia. Aunque se administró una alimentación intravenosa, el paciente siguió perdiendo peso. Además, se produjeron infecciones pulmonares recurrentes y la deglución de saliva, sin toser, se volvió imposible. Para el tratamiento quirúrgico paliativo, el paciente fue trasladado a nuestra institución. Desafortunadamente, encontramos que el lumen esofágico estaba completamente obstruido por un tumor recurrente. Además, el tumor había invadido la tráquea y había causado una fístula esofago-traqueal. La fístula en sí no se pudo ver por endoscopia, pero se encontró por deglución de gastrográfica y tomografía computarizada. Según la tomografía computarizada, estimamos que estaba ubicada a unos 2-3 cm distales desde el comienzo de la estenosis. Se estimó que el tumor mediastinal recurrente tenía una longitud de 6 cm e infiltró el tubo gástrico. Todos los intentos endoscópicos para superar la obstrucción fracasaron, ya que el alambre guía solo logró entrar en la fístula esofagogástrica asociada. Por ello, se adoptó un enfoque endoscópico retrógrado. De acuerdo con la resección esofágica previa con interposición de un tubo gástrico, hubo que descartar las técnicas de gastrostomía percutáneas guiadas por radiología ([]). Se logró un acceso retrógrado al lumen esofágico mediante cirugía abierta y una duodenotomía. Se introdujo un alambre guía (Terumo, RF-GA35403M Standard, 0.035 pulgadas) por un endoscopio y se atravesó la obstrucción esofágica, lo que se monitorizó simultáneamente con un endoscopio transnasal. Se dilató la estenosis esofágica con un catéter guía y se colocó un tubo de alimentación nasoyeyunal triluminal en el primer bucle del intestino delgado. Después se cerró la incisión duodenal longitudinal de forma transversal. Antes de cerrar la pared abdominal se implantó un catéter de yeyunostomía para garantizar una nutrición enteral suficiente. 72 horas después, en un segundo paso, se repitió dos veces la dilatación guiada endoscópica de la estenosis esofágica. Se introdujo un alambre rígido (0.035 pulgadas) bajo control fluoroscópico y se realizó una dilatación guiada posterior, hasta 12.8 mm de acuerdo con el método de Savary. En un tercer paso se colocó un stent totalmente cubierto autoexpansible de nitinol, el denominado stent Choo (M.I. Tech/MTW), a través de la fístula bajo control radiológico y endoscópico. Después de la colocación exitosa del stent, el extremo superior se ubicó directamente proximal a la estenosis, a unos 20 cm de los incisivos frontales y atravesó completamente la estenosis. Como resultado, el paciente no sintió sensación de cuerpo extraño ni dolor. Después de un estudio de contraste de seguimiento, realizado el 4º día después de la colocación del stent, se demostró que el stent estaba casi completamente expandido sin signos de fuga persistente. Después de eso, se permitió al paciente que ingiriera alimentos líquidos, aunque solo podía tragar un volumen pequeño a la vez. Unos días después, fue posible tragar alimentos semisólidos e hipercalóricos y se dio de alta al paciente. Los análisis de seguimiento revelaron que el paciente falleció 158 días después de nuestro tratamiento debido a un derrame pleural grave y metástasis pulmonares difusas.