La paciente es una mujer de 65 años, agricultora, casada y embarazada. No tiene antecedentes genéticos, ni antecedentes de infecciones como hipertensión, hepatitis y tuberculosis, ni antecedentes de traumatismos importantes, cirugías y transfusiones de sangre, ni antecedentes de alergia alimentaria, ni antecedentes de abuso de drogas, ni de tabaquismo ni de consumo de alcohol. El 20 de enero de 2020, volvió a Chengdu desde Wuhan. El 28 de enero, la paciente desarrolló una tos sin causa obvia, acompañada de fiebre, fatiga general, mareos y otros síntomas durante 4 horas. La paciente estaba consciente, con una temperatura corporal de 37.7 °C y un pulso de 89 latidos/min. Se realizaron múltiples pruebas de índice en la paciente (). El examen de TC de tórax reveló que había una masa de ~3.9 × 4.2 × 2.7 cm en el lóbulo medio del pulmón derecho con un borde de burr sign, que se consideró un espacio que ocupaba el pulmón derecho. El 29 de enero, la prueba de ácido nucleico SARS-CoV-2 de la muestra de rinitis de la paciente fue positiva. Combinado con el historial epidemiológico, se consideró el diagnóstico de COVID-19. La paciente recibió dos tabletas de Kaletra dos veces al día e interferón atomizado dos veces al día. El 31 de enero, fue trasladada al hospital B, un hospital designado de nivel superior. El resultado del primer examen de TC fue el mismo que antes, y se realizaron cinco exámenes de TC más durante el tratamiento (). Después de la admisión, la glucosa en sangre de la paciente aumentó repetidamente. Se le diagnosticó diabetes mellitus tipo 2. Su valor de glucosa en sangre en ayunas fue de 5.00 mmol/L, 2 h después de la comida fue de 14.60 mmol/L, y su hemoglobina glucosilada (HGB) fue de 6.2%. La paciente admitió que tenía antecedentes de glucosa en sangre elevada, pero no tenía otro diagnóstico ni tomaba medicamentos hipoglucemiantes orales. Después de la admisión, el paciente tomó 2 cápsulas de kaletra por vía oral dos veces al día para combatir el virus. Los gránulos de Lianhuaqingwen se toman por vía oral, 3 veces al día, 6 g cada vez, para disipar el calor y desintoxicar. El 2 de febrero, el paciente tosió con un poco de esputo blanco. Se agregó 0.4 g de clorhidrato de moxifloxacina todos los días para combatir la infección bacteriana. El paciente tomó 0.2 g de acetilcisteína por vía oral cada vez, 3 veces al día, para disipar el esputo. El 3 de febrero, el paciente fue diagnosticado con estancamiento de calor húmedo en el pulmón por un médico de medicina tradicional china, por lo que tomó Pingweisan, 160 ml por vez, tres veces al día. El 4 de febrero, se introdujo la inhalación de aerosol de alfa-interferón 500 IU dos veces al día. El 7 de febrero, el paciente mejoró. El 8 de febrero, el recuento linfático fue bajo. El paciente mejoró aún más al tomar gránulos de abido, tres veces al día, una bolsa cada vez. El 11 de febrero, el paciente fue diagnosticado con estancamiento de calor de flema en el pulmón por un médico de medicina tradicional china. Se le dio decocción de Qingfei Paidu, 160 ml una vez, tres veces al día. El 15 de febrero, se suspendió la ingesta de tabletas de clorhidrato de moxifloxacina. El 16 de febrero, se suspendió la ingesta de alfa-interferón. El 17 de febrero, se suspendió la ingesta de gránulos de Kaletra y de Lianhua Qingwen. La paciente presentó un dolor de muelas y se le recetaron además comprimidos de ornidazol, 0.5 g, dos veces al día, durante 5 días consecutivos. El 19 de febrero, la paciente no tenía fiebre y la tos y el esputo se aliviaron, por lo que se suspendió la ingesta de gránulos de arbidol. Durante el tratamiento, el médico informó oportunamente a la paciente sobre su psicología y prestó atención a los cambios en el azúcar en la sangre. Cuando el apetito de la paciente no era bueno, se interrumpió temporalmente la ingesta de hipoglicémicos y se recomendó una dieta para diabéticos. Cuando la paciente mejoró, se le dio 0.5 g de metformina de liberación prolongada para disminuir el azúcar en la sangre después del desayuno y la cena. Después del tratamiento, el cuerpo de la paciente mejoró y su temperatura corporal fue normal durante más de 15 días (). Los resultados de los análisis de sangre venosa se muestran en, y los resultados de los análisis de gases en sangre se muestran en. Los días 19 y 20 de febrero, se volvió a comprobar el resultado de la prueba de ácido nucleico del virus y todos los resultados fueron negativos. La paciente recibió el alta el día 21 de febrero. La paciente fue aislada y observada durante 14 días, y la prueba de ácido nucleico SARS-CoV-2 fue negativa en dos revisiones de rutina. Desde entonces, la paciente ha estado aislada en su casa. Durante este período, no se encontraron personas infectadas con SARS-CoV-2 a su alrededor. Para tratar el nódulo pulmonar derecho, la paciente acudió al Hospital C el 13 de abril de 2020. Debido a un historial previo de infección por SARS-CoV-2, fue tratada en aislamiento tras su ingreso. La paciente no presentaba síntomas evidentes. Afirmó haber perdido peso, haber tenido sangre en las heces durante medio año, haber sufrido estreñimiento durante casi 20 días y haber perdido el apetito. Informó haber tomado medicamentos orales para la diabetes durante unos 2 meses. La proporción de neutrófilos de la paciente era del 77 %, y la hemoglobina glicosilada era del 6,1 %, lo que estaba por encima del rango normal. El número de linfocitos era de 0,96 × 109/L, y la proporción de linfocitos era del 14,6 %, lo que estaba por debajo del rango normal. La prueba de sangre oculta en heces fue positiva. Además, los marcadores tumorales de la paciente 1CA50, CEA1, CA199 y CA242 eran altos. Se la trató con ceftizoxima para prevenir la infección y con succinato de deshidroandrograpolida de potasio para el tratamiento sintomático. Sorprendentemente, las dos pruebas de ácido nucleico SARS-CoV-2 de la paciente fueron positivas. El 14 de abril, la paciente fue trasladada al Hospital D, un hospital designado. La tomografía computarizada de tórax no mostró cambios significativos en los nódulos del lóbulo medio derecho en comparación con el 20 de marzo. Había nódulos de baja densidad en el hígado durante el escaneado y se sospechaba la existencia de quistes. El examen patológico del material de la punción pulmonar mostró un adenocarcinoma en el tejido fibroso. Inmunofenotipo de células tumorales: CK7(–), CK20 (+), CDX-2 (+), SATB2 (+), TTF (individual+), y Napsin A (–). Combinando los resultados de la morfología y la inmunohistoquímica, la lesión se diagnosticó como metástasis de adenocarcinoma intestinal. Antes de este diagnóstico, la paciente no tenía antecedentes médicos previos en el intestino. La paciente no estaba dispuesta a someterse a un examen intestinal debido a su mal estado físico. Los resultados de la detección de anticuerpos SARS-CoV-2 fueron IgG+ e IgM–. La paciente inhaló 5 millones de U de alfa-interferón dos veces al día y recibió ribavirina inyectada por vía intravenosa dos veces al día, 0,5 g cada vez. Además, se usaron metformina y acarbosa para controlar la glucosa en sangre. Durante la hospitalización, la paciente creía que estaba gravemente enferma y que el final estaba cerca, por lo que estaba de mal humor. El psiquiatra diagnosticó a la paciente ansiedad y depresión. Para elevar el espíritu de la paciente, se le dio paroxetina 10 mg una vez al día y tandospirona 5 mg tres veces al día. Los días 21 y 22 de abril, los resultados de las pruebas de ácido nucleico SARS-CoV-2 del paciente fueron negativos. El día 22 de abril, se volvió a examinar los subconjuntos de linfocitos de los pacientes y el valor del recuento de CD4+ fue de 358 células/UL. La inyección subcutánea de 1,6 mg de timina dos veces a la semana mejoró la inmunidad. El paciente fue dado de alta el día 23 de abril. A través del seguimiento telefónico, se supo que después de que la paciente fuera dada de alta del hospital, cooperó activamente con la gestión de la epidemia, se autoaisló y se hizo pruebas de ácido nucleico viral muchas veces, y los resultados fueron todos negativos. La paciente tenía una actitud negativa hacia el cáncer, pero lo enfrentará con calma. Dudaba que su prueba de ácido nucleico SARS-CoV-2 volviera a dar positivo, y se preguntó si el resultado de la prueba era erróneo. La paciente estaba muy agradecida a los trabajadores médicos por su ayuda.