Se nos remitió a una paciente europea de 28 años de edad debido a un antecedente de 4 meses de una masa solitaria sin dolor ubicada en la axila izquierda. No tenía quejas concomitantes, antecedentes de fatiga, sudores nocturnos o pérdida de peso. Su historial médico no era destacable. En el examen físico de rutina, se detectó un ganglio linfático agrandado en la axila izquierda en ausencia de cualquier patología mamaria. No se observó linfadenopatía generalizada u otra organomegalia. Los recuentos de sangre periférica y la velocidad de sedimentación globular estaban dentro de los límites normales. Es interesante destacar que los niveles de marcadores linfoproliferativos, tales como IL-2R soluble en suero, beta 2-microglobulina e inmunoglobulinas, también eran normales; no obstante, el nivel de proteína C reactiva estaba ligeramente aumentado. El ganglio linfático en la axila izquierda medía 4 cm y era móvil, no doloroso y de consistencia blanda. Se realizó un examen de la mama y la axila con un iU22 (Philips Healthcare, Bothell, WA) y un ProSound 7 (Aloka, Hitachi, Zug, Suiza) utilizando un transductor de matriz lineal de 12 MHz. La ecografía en escala de grises de alta frecuencia y resolución mostró una masa axilar ovoide, bien definida, uniformemente hipoecoica, de 38 × 17 × 28 mm. El diámetro longitudinal era mayor que el diámetro transversal, con una relación de eje longitudinal a transversal superior a 2. No se pudo detectar un hilio graso hiperecoico y estaba totalmente reemplazado por un engrosamiento cortical. Aunque de consistencia blanda, la lesión solo se pudo deformar ligeramente por compresión con el transductor. Se realizó un flujo Doppler en color con parámetros Doppler en color optimizados, fijados en un filtro de pared bajo (80-100 Hz) y una escala de velocidad baja (frecuencia de repetición del pulso, 1000 Hz). La ganancia de color se ajustó dinámicamente para maximizar la representación de los vasos sanguíneos y evitar al mismo tiempo el ruido de color artificial. Se detectó un flujo periférico extraño y multifocal, mientras que no se reveló un flujo central o central perihilar. Un escáner de imágenes tridimensional y multisección con la capacidad de reproducir imágenes de alta resolución confirmó estos hallazgos en modo B, pero no pudo proporcionar información adicional importante. El análisis Doppler espectral a lo largo de la periferia del nódulo mostró patrones de ondas de pulso arteriales y venosas. El perfil del flujo sanguíneo de las arterias indicó un amplio rango en el índice de resistencia, índice de pulsatilidad y velocidades sistólicas máximas que varían de baja a alta pulsatilidad. Por lo tanto, no se pudo obtener más información sobre estos índices. La elastografía por ultrasonido confirmó los hallazgos del examen clínico: la lesión se caracterizaba por un tejido blando con algunas regiones menos elásticas de mayor rigidez. Se realizó una biopsia con aguja fina guiada por US con múltiples pasajes de la punta de la aguja a través de la corteza nodal para obtener una muestra de la corteza nodal lo más amplia posible. La citología por aspiración con aguja fina (FNAC) solo reveló una población mixta de células linfoides pequeñas y grandes. En particular, no se detectó una vascularización prominente con capilares hialinizados. Los resultados de la FNAC se informaron posteriormente como «negativos para células malignas», y se recomendó un examen histopatológico del ganglio linfático. Por lo tanto, se realizó una biopsia con aguja central guiada por US utilizando una pistola automática de 14 G, y se confirmó un diagnóstico de CD de tipo HV: el examen microscópico reveló muchos folículos hiperplásicos de tamaño variable, una proliferación vascular progresiva y una hialinización. Posteriormente se realizó un escáner por TAC de múltiples cortes de la cabeza, el tórax y el abdomen, que permitió descartar un CD de tipo multicéntrico. El ganglio linfático en la axila izquierda en el TAC se describió como una lesión de masa homogénea bien circunscrita con realce de intensidad moderada a intensa y aclaramiento rápido. La paciente se sometió a una biopsia abierta por un ginecólogo cirujano y el ganglio linfático axilar agrandado se extirpó por completo. El curso postoperatorio fue sin incidentes, los seguimientos clínicos no tuvieron relevancia y no hubo evidencia de recurrencia.