Un hombre caucásico norteamericano de 63 años de edad fue admitido en nuestro hospital tras caerse cuatro escalones y sufrir un traumatismo en la cabeza. En la presentación, manifestó que tenía dolor de cabeza, pero negó cambios visuales, entumecimiento o debilidad. Estaba neurológicamente intacto; en particular, no había desviación pronadora. Su historial médico era significativo para NPH, por lo que se le había colocado una derivación ventrículo-peritoneal (VP) Strata® de Medtronic programable tres años antes de este evento. Un examen de tomografía computarizada (TC) mostró el catéter ventricular y un hematoma subdural agudo de convexidad posterior derecha. El SDH que recubre la convexidad derecha medía 3 cm en el mayor diámetro transversal, lo que causó un efecto de masa en el parénquima cerebral ipsilateral y el asta posterior del ventrículo lateral. Nuestro paciente fue ingresado en la unidad de cuidados intensivos para una estrecha monitorización neurológica. Nuestro paciente estaba neurológicamente intacto y, por ello, se prefirió un tratamiento conservador a un tratamiento quirúrgico. No obstante, dada la propensión a la expansión de los hematomas subdurales agudos en presencia de derivaciones ventrículo-peritoneales de baja presión y dado el tamaño moderado del hematoma subdural de nuestro paciente, se pensó que la simple observación era de alto riesgo. Además, nuestro paciente informó una mejora dramática de sus síntomas de NPH después de la derivación y, por ello, el simple cierre de la derivación mediante ligadura no fue óptimo. Los autores decidieron tratar el hematoma subdural agudo de nuestro paciente utilizando una técnica que se ha empleado en el tratamiento de los higroma subdural y los hematomas subdurales crónicos. Esta técnica, en la que se cambia la configuración de la válvula programable para reducir el drenaje del LCR, permitió un tratamiento conservador y la observación de nuestro paciente sin intervención quirúrgica. La válvula programable se ajustó transcutáneamente de 1.0 a la configuración máxima de 2.5, reduciendo así el drenaje de LCR. Una tomografía computarizada de la cabeza, realizada al día siguiente, no reveló cambios significativos en el tamaño del hematoma subdural. El paciente permaneció clínicamente sin cambios e intacto neurológicamente. Luego fue dado de alta del hospital con un plan de seguimiento cercano. Seis días después, nuestro paciente fue admitido con síntomas de empeoramiento de NPH, incluida la ataxia de la marcha y la incontinencia urinaria. El examen de tomografía computarizada mostró la resolución completa del LCR agudo y los ventrículos dilatados, lo que concuerda con el historial conocido de NPH de nuestro paciente. La configuración de la válvula se redujo de 2.5 a 0.5 para promover un mayor drenaje de LCR. Esto alivió los síntomas de NPH. Nuestro paciente permanece bien un año después de haber sufrido el hematoma subdural traumático.