Un hombre de 78 años visitó la clínica ambulatoria con orina espumosa y edema generalizado que había persistido durante 2 meses. Había tomado un inhibidor selectivo de la COX-2, un medicamento antiinflamatorio no esteroideo, durante varios meses para la osteoartritis izquierda. No tenía antecedentes de uso de otros medicamentos, infecciones recientes, alergias o enfermedades autoinmunes. El paciente fue ingresado para una evaluación adicional. Su presión arterial era de 149/68 mm Hg, frecuencia cardíaca de 72 latidos/min, estatura de 161,3 cm y peso de 73,7 kg. Los resultados de laboratorio fueron los siguientes: recuento de glóbulos blancos de 4950/mm3, hemoglobina de 12,9 g/dL, plaquetas de 351,000/μL, nitrógeno ureico en sangre de 29,3 mg/dL, creatinina de 1,25 mg/dL, proteínas totales de 4,2 g/dL. Los niveles de proteína reactiva C y ácido úrico fueron normales. La albúmina sérica era de 2,1 g/dL y el colesterol total de 315 mg/dL. La excreción urinaria de proteínas en 24 horas fue de 6,8 g. La relación de proteínas/creatinina en orina fue de 10,1 mg/g Cr y el análisis de orina fue negativo para sangre oculta. Los niveles de inmunoglobulina (Ig) G, IgA, IgM, complemento 3 (C3), complemento 4 (C4) y factor reumatoide fueron normales. Los resultados de la serología anti-receptor de fosfolipasa A2 (anti-PLA2R), hepatitis B/C y VIH fueron negativos. La electroforesis de proteínas séricas no reveló anormalidades monoclonales. Ambos riñones eran de tamaño normal y no había quistes o masas visibles en la tomografía computarizada abdominal. Debido al empeoramiento de su edema generalizado, se inició el tratamiento con furosemida antes de la biopsia renal y se realizaron pruebas para determinar la causa secundaria del síndrome nefrótico. La CEA sérica fue ligeramente elevada a 4,13 ng/mL y se encontró una masa de 2 cm en el colon sigmoide en la colonoscopia. Después de esto, se realizó la biopsia renal. La biopsia renal mostró 12 glomérulos y no se observaron cambios por microscopía óptica o inmunofluorescencia. En la microscopía electrónica, la membrana basal glomerular tenía un contorno irregular moderado a severo, con difuminación difusa de los pies epiteliales; no se encontraron depósitos densos (mostrados en a-c). El tumor en el colon sigmoide se identificó como un adenocarcinoma en el examen histopatológico, y 5 días después, el paciente también fue diagnosticado con MCD. Su edema generalizado estaba bien controlado con furosemida, y no hubo evidencia de metástasis; por lo tanto, se solicitó cirugía. El paciente acordó no tomar esteroides para el síndrome nefrótico y ser seguido para determinar su mejora después de la cirugía. En el día 12 de ingreso, se realizó una resección anterior laparoscópica para extirpar el tumor. En el día 8 postoperatorio, la relación de proteína/creatinina en orina cayó significativamente a 2.9 mg/g Cr de 10.1 mg/g Cr (mostrado en). Su orina espumosa y edema mejoraron. El paciente dejó de tomar furosemida y fue dado de alta. El paciente visitó la clínica ambulatoria en el día 14 postoperatorio. La relación de proteína/creatinina en orina fue de 0.1 mg/mg Cr, y las otras anormalidades de laboratorio se normalizaron.