Reportamos el caso de un hombre de 51 años de edad diagnosticado con enfermedad renal crónica (ERC) causada por nefropatía por IgA a los 50 años. Se inició tratamiento con esteroides para la nefropatía por IgA 4 meses antes del ingreso. Un mes antes del ingreso, notó dolor y edema en su miembro inferior derecho. El paciente visitó nuestro hospital debido al empeoramiento del dolor y el edema después de permanecer sentado durante largos períodos de tiempo, tanto 1 como 3 semanas antes de la presentación. No hubo dolor torácico o falta de aire durante el ejercicio. La presión arterial, el pulso y la saturación de oxígeno arterial percutánea al aire ambiente fueron de 150/86 mmHg, 71 lpm y 98 %, respectivamente. La auscultación no reveló anormalidades obvias en los sonidos cardiacos o respiratorios. No se observó distensión de la vena yugular. El paciente reportó edema desde el muslo derecho hasta la parte inferior de la pierna y dolor agarrando la parte dorsal de la pierna. El paciente obtuvo una puntuación de 8 puntos en la escala de Villalta, con 2 puntos cada uno para el dolor y la pesadez, el edema tibial anterior y el dolor agarrando la parte dorsal de la pierna. El recuento de plaquetas, dímero-d, creatinina, albúmina y niveles de troponina de alta sensibilidad del paciente fueron de 20,8 × 104/µL (referencia: 14,6–34,8 × 104/µL), 17,2 µg/mL (referencia: 0,00–1,00 µg/mL), 1,79 mg/dL (referencia: 0,65–1,07 mg/dL), 3,8 g/dL (referencia: 3,9–4,9 mg/dL), y 0,02 ng/mL (referencia: 0,00–0,04 ng/mL), respectivamente. La electrocardiografía de doce canales mostró un ritmo sinusal con un pulso de 57 b.p.m. y, por lo demás, no se observaron alteraciones. La radiografía de tórax reveló una relación cardiotorácica del 41%, pero no se observaron cardiomegalia o anomalías en los campos pulmonares. La ecocardiografía transtorácica reveló una fracción de eyección ventricular izquierda del 62%, un gradiente de presión trans-tricuspídea de 19 mmHg, y no se observaron agrandamiento del atrio derecho o ventricular. El paciente tenía ERC; por lo tanto, para prevenir la nefropatía por contraste, se le administró solución salina normal al 0,9 % a razón de 1 ml/kg/h desde 2 horas antes hasta 24 horas después de la administración del contraste. Posteriormente, se le realizó una tomografía computarizada (TC) con contraste, que reveló múltiples trombos en ambas arterias pulmonares (y). No se observó compresión de la vena ilíaca común izquierda (). La vena ilíaca externa derecha (EIV) discurría entre la arteria ilíaca interna derecha (IIA) y la arteria ilíaca externa (EIA), pero su evaluación fue insuficiente (). Las imágenes obtenidas durante la fase venosa revelaron un trombo desde el lado distal de la vena femoral derecha hasta la vena profunda de la pierna (). No se observaron lesiones neoplásicas desde el tórax hasta la pelvis. Se le diagnosticó al paciente una trombosis venosa profunda (TVP) y una embolia pulmonar no masiva (EP) equivalente a un índice de gravedad de EP simplificado de 0, y se lo admitió el mismo día para realizarle más estudios y tratamientos. Los niveles de antitrombina, plasminógeno, proteína C, proteína S, fibrinógeno, complejo activador del plasminógeno tisular/inhibidor del activador del plasminógeno-1, homocisteína total, anticuerpo del complejo anticardiolipina-beta2-glucoproteína-I y anticuerpo antinuclear se encontraban dentro del rango normal. Tras la hospitalización, se inició la terapia anticoagulante con anticoagulantes orales directos (DOAC; edoxaban 30 mg) y se aplicaron medias de compresión. El día 3 se realizó una angiografía por resonancia magnética (MRA) de las extremidades inferiores sin agentes de contraste. Esto reveló la compresión de la EIV derecha por la IIA y EIA derecha (). En la evaluación cuantitativa, el diámetro menor máximo distal de la EIV fue de 13.3 mm y el diámetro de compresión máximo fue de 2.1 mm, lo que indica una estenosis grave (84%). Luego del tratamiento, el dolor y el edema de la extremidad inferior se resolvieron. Se realizaron una endoscopia gastrointestinal superior y pruebas de hemoglobina humana el día 8, sin hallazgos anormales. Para ese momento, el nivel de dímero-d del paciente había mejorado a 2.2 µg/mL y sus síntomas habían mejorado significativamente (escala Villalta 1, con 1 punto para edema tibial anterior). Además, rechazó el tratamiento con un stent y fue dado de alta del hospital, con un plan para considerar tratamientos invasivos, como la colocación de un stent, si su condición mostraba signos de deterioro. Los niveles de dímero-D se normalizaron a 0,1 µg/ml a los 1,5 meses después del alta y permanecieron < 0,1 µg/ml a partir de entonces. No obstante, a pesar de la ausencia de disnea u edema de las extremidades inferiores, la ecografía de las extremidades inferiores realizada 6 meses después reveló un trombo residual (). Una vez más, propusimos la cateterización con un stent, pero el paciente rechazó esta opción. En consecuencia, continuamos el tratamiento con edoxaban 30 mg. Después de eso, se realizó un tratamiento conservador con edoxaban 30 mg hasta 8 meses después del alta hospitalaria, pero el curso clínico del paciente fue sin incidentes, sin recurrencia de edema de extremidades inferiores, dolor o disnea. Además, dado que el tratamiento en curso del paciente para la nefropatía por IgA implicaba esteroides y persistió el RIVCS, planeamos continuar el tratamiento con DOAC.