Se programó la realización de una lobectomía superior asistida por video para un hombre de 52 años de edad, por lo demás sano (172 cm de estatura y 74 kg de peso), por cáncer de pulmón izquierdo. Se planificó un bloqueo paravertebral torácico (BPT) utilizando un equipo de ultrasonido Esaote (MyLab™Alpha, Esaote, Italia) y un transductor curvilíneo de baja frecuencia. Decidimos realizar el BPT utilizando el enfoque parasagital fuera del plano, ya que es la costumbre de nuestro departamento. Después de colocar al paciente en la posición lateral derecha, se colocó el transductor 2,5 cm lateralmente a la línea media en una orientación sagital, ligeramente oblicua hacia el lado. Se detectó el espacio paravertebral (EPV) entre las apófisis transversas T4 y T5. Esta ubicación se encuentra entre el ligamento costo-transverso superior y la pleura. Se insertó una aguja de 5 cm 22 G (Stimplex®D, B. Braun, Alemania) en el lado lateral del transductor ligeramente hacia el centro. Durante el avance, la punta de la aguja no se visualizó en la pantalla de ultrasonido. Solo se pudo observar el desplazamiento del tejido. Se realizaron varios intentos. En el último intento, la punta de la aguja se visualizó justo por debajo del ligamento costo-transverso superior en el centro del EPV. Después de avanzar más, se visualizó el desplazamiento anterior del tejido pleural en el centro del EPV T4-5 tras la inyección de la solución salina. Justo antes de que estuviera disponible la administración de la anestesia local, se identificó la aspiración de sangre roja. Se interrumpió el BPT en este nivel T4. Una vez más, detectamos el nivel paravertebral T6, la técnica fue la misma que en el nivel T4. Esta vez, todo el procedimiento transcurrió sin incidentes. Se confirmó la ubicación apropiada de la punta de la aguja mediante el desplazamiento de la pleura con el ensanchamiento del espacio intercostal después de la inyección de la solución salina. La aspiración a través de la aguja fue negativa. Se inyectaron 15 ml de ropivacaína al 0,4 %. Durante todo el procedimiento, el paciente no tuvo ninguna molestia, dolor o signo de irritación pleural. Estaba hemodinámicamente estable. Cuando se accedió a la cavidad torácica, el cirujano encontró que en el PVS izquierdo, bajo la pleura, había un hematoma abultado, en forma de columna, que se extendía desde T1 hasta T12, con propagación concomitante hacia el espacio intercostal T4-5 izquierdo hasta la línea postaxilar. No se identificó lesión en el tejido pulmonar. El hematoma se dejó intacto. Se infundió un gramo de ácido tranexámico durante 15 minutos. La operación se llevó a cabo de acuerdo con el protocolo habitual y no hubo incidentes. Tras la operación, se inició al paciente con una analgesia intravenosa controlada por el paciente (PCA) con sufentanil. En el día 1 postoperatorio, el paciente se quejó de un dolor dinámico severo de 8/10 en una puntuación de calificación numérica en el área del pezón que no fue aliviada por la PCA intravenosa. Se le dio analgesia de rescate. Un examen neurológico reveló una función sensorial intacta en el dermatoma T4 bilateralmente y una disminución de la sensación en los dermatomas T5-T7 izquierdos. El paciente se recuperó completamente sin secuelas neurológicas y fue dado de alta una semana después.