Un hombre de 80 años se presentó en el departamento de medicina respiratoria de nuestro hospital con esputos sanguinolentos. El examen inicial reveló hipertensión, hipercolesterolemia e hiperuricemia, pero el paciente y su familia no tenían antecedentes de tumores malignos. La tomografía computarizada de tórax no reveló la causa de sus esputos sanguinolentos, y un otorrinolaringólogo no detectó sangrado otorrinolaringológico. Los resultados de los análisis de sangre revelaron pancitopenia, lo que sugiere la presencia de tumores malignos (Tabla). El nivel de PSA en suero 2 años antes de la presentación fue de 2.168 ng/mL, pero aumentó a 15.0 ng/mL durante un examen médico local 1 mes antes de la presentación y luego nuevamente a 44.274 ng/mL al presentarse a nuestro departamento de medicina interna, lo que motivó la derivación a nuestro departamento de urología. Sus niveles de NSE en suero e interleucina-2 soluble fueron de 176 ng/mL y 694 U/mL, respectivamente. Otros exámenes revelaron niveles normales de antígeno carcinoembriónico, carcinoma de células escamosas, antígeno de carbohidrato 19-9 y péptido liberador de progastrina. Los datos de laboratorio sugirieron la presencia de coagulación intravascular diseminada (DIC) basada en los criterios de diagnóstico establecidos por la Sociedad Japonesa de Trombosis y Hemostasis (edición de 2017) (puntuación DIC = 6 [valor de corte, ≥6]; Tabla). Un examen rectal detectó una masa profunda, dura e irregular en la próstata. La tomografía computarizada abdominal y pélvica reveló una masa irregular en la base de la próstata y múltiples lesiones metastásicas en los ganglios linfáticos, huesos y pulmones. Las características de la inmunotinción determinadas a partir de las biopsias sugirieron que la metástasis en el hueso ilíaco izquierdo era de un NEPC primario. Al paciente se le diagnosticó finalmente DIC debido a un NEPC primario y metastásico. Desafortunadamente, no se pudieron realizar exámenes endoscópicos invasivos, como una gastroscopia, colonoscopia y broncoscopia, debido a su estado físico. Se proporcionó al paciente y su familia una explicación exhaustiva sobre la enfermedad, su pronóstico y opciones de tratamiento (ADT, quimioterapia con platino-etopósido y cuidados de apoyo). Sin embargo, el paciente optó por recibir únicamente cuidados de apoyo sin ADT, manifestando que había vivido lo suficiente y había sufrido falta de aire. En consecuencia, se inició un tratamiento para aliviar el dolor con morfina, y el paciente falleció 3 semanas después de las biopsias. La familia no dio su consentimiento para una autopsia. En el momento de la muerte, los niveles de PSA y NSE en el suero del paciente eran de 148,7 y 255 ng/mL, respectivamente.