Una hembra de 9 años de edad, esterilizada, Maltés, de 5.2 kg, se presentó en una clínica de emergencia satélite después de ingerir aproximadamente 40 masticables de Dasuquin. Al regresar a su casa, el propietario encontró 10 pilas de vómito junto con una bolsa de Dasuquin en el piso. El vómito consistía en alimentos no digeridos y masticables de Dasuquin. El paciente se presentó a la clínica de emergencia con convulsiones de gran mal. Se colocó un catéter intravenoso y se administró una dosis de diazepam (0.5 mg/kg, intravenoso [IV]). Se administró maropitant (Cerenia 1 mg/kg, IV) debido a los vómitos persistentes. Los parámetros vitales mostraron una temperatura rectal de 37.5°C (99.6°F), una frecuencia cardiaca de 140 latidos por minuto con pulsos débiles, y una frecuencia respiratoria de 40 respiraciones por minuto. El color de la membrana mucosa del paciente era pálido y seco, con un tiempo de llenado capilar prolongado (>2 s). Al examinar al paciente, el nivel de conciencia del paciente estaba obnubilado con un murmullo cardiaco de grado I/VI y tenía un ptosis significativo. El análisis de sangre en el punto de atención mostró un PCV del 60% (intervalo de referencia, [RI]: 36-46%), proteína total en plasma de 100.6 g/L (10.6 g/dL; [RI: 65-80 g/L; 6.5-8.0 g/dL]), hiperglucemia de 21.6 mmol/L (388 mg/dL; [RI: 4.1-7.9 mmol/L; 74-143 mg/dL]), y lactato de 2.7 mmol/L (RI: 0-2 mmol/L). Se realizó un análisis de sangre completo que reveló un hematocrito del 75.3% (RI: 38.3-56.5%), azotemia con BUN de 12.3 mmol/L (34.5 mg/dL; [RI: 5.3-11.4 mmol/L; 15-32 mg/dL]), creatinina de 123 umol/L (1.4 mg/dL; [RI: 35-123 umol/L; 0.4-1.4 mg/dL]), glucosa en sangre (BG) de >33.3 mmol/L (>600 mg/dL, [RI: 4.1-7.9 mmol/L; 74-143 mg/dL]), sodio de 160 mmol/L (RI: 140-151 mmol/L), hipercloremia de 130 mmol/L (RI: 106-127 mmol/L), hiperpotasemia de 8.7 mmol/L (RI: 3.5-5.0 mmol/L), y hiperfosfatemia a 2.5 mmol/L (7.9 mg/dL; [RI: 0.6-1.6 mmol/L; 1.9-5.0 mg/dL]). Las enzimas hepato-biliares mostraron una alanina transaminasa normal, elevaciones en la aspartato transaminasa de 85 U/L (RI: 16-55 U/L), fosfatasa alcalina de 185 U/L (RI: 5-160 U/L), gamma-glutamil transferasa de 55 U/L (RI: 5-16 U/L), y un total de bilirrubina elevada a 42.75 mmol/L (2.5 mg/dL; [RI: 1.7-13.7 mmol/L; 0.1-0.8 mg/dL]). El estado ácido-base no se obtuvo en ese momento. El paciente era hipotenso con una presión arterial sistólica (SBP) de 44 mm Hg a través de Doppler. Se administraron dos bolos de 20 ml/kg IV de Plasmalyte (Plyte) con una mejora mínima en la SBP (56, 50 mm Hg). El paciente tuvo dos convulsiones adicionales, por lo que se administró de nuevo diazepam (0.5 mg/kg IV). Una sola dosis de insulina regular (Humulin-R 0.2 U, IV) se administró para la hiperglucemia persistente. Una nueva comprobación de la lectura de BG fue de 29 mmol/L (528 mg/dL; [RI: 4.1-7.9 mmol/L; 74-143 mg/dL]), 2 h después de la administración regular de insulina. Se administró una dosis de carga de 140 mg/kg de N-Acetylcysteine IV. Al volver a evaluar, el paciente estaba hipotérmico (31.4 C [93.5°F]) y permaneció hipotenso (SBP 70 mm Hg). Debido a la naturaleza crítica, la atención al paciente se transfirió al servicio de atención crítica en la instalación principal. En la presentación en la instalación principal (3 h después del inicio del tratamiento), la paciente estaba sedada con pupilas dilatadas y reflejos palpebrales y pupilares ausentes, y no presentaba amenaza ni reflejo nauseoso. Había una ligera taquipnea con sonidos pulmonares normales. El gas venoso arterial (ver) reveló un empeoramiento de la azotemia con una creatinina de 152 umol/L (1,73 mg/dL; [RI: 35-123 umol/L; 0,4-1,4 mg/dL]), una persistente hiperglucemia a 36 mmol/L (654 mg/dL; [RI: 4,1-7,9 mmol/L; 74-143 mg/dL]), una persistente hipernatremia (161 mmol/L; [RI: 140-151 mmol/L]), una hipercloremia (>140 mmol/L; [RI: 106-127 mmol/L]), una hiperpotasemia (5,3 mol; [RI: 3,5-5,0 mmol/L]), y una grave acidemia (pH 6,885; [RI: 7,24-7,4]). En la evaluación centrada en el abdomen, el estómago estaba severamente distendido con fluido, por lo que se colocó una sonda nasogástrica (NG). Se extrajeron aproximadamente 60 ml de fluido viscoso. La saturación de oxígeno era normal al 98 %, y las radiografías torácicas eran normales. No se pudo descartar una neumonía por aspiración con retraso radiográfico. La paciente seguía hipotensa, por lo que se le administraron dos bolos de 20 ml/kg de Plyte, además de un bolo de 10 ml/kg de dextrosa en agua (D5W). Se inició un flujo de fluidos a una tasa de 2,5 veces la tasa de reposo de energía (RER), con dos tercios del volumen total compuesto por D5W y un tercio de Plyte. La N-acetilcisteína se continuó a una dosis de mantenimiento de 70 mg/kg IV cada 6 h. Las presiones arteriales se controlaron cada hora, y los gases sanguíneos venosos y el azúcar sanguíneo se controlaron cada 2-4 h. La insulina regular (Humulin R, 1 unidad IV) se programó para administrarse si la paciente seguía hiperglucémica (BG >250 mg/dL). Se colocó un catéter de la yugular (5 French, 13 cm, triple lumen MILA) para facilitar la toma de muestras de sangre y para facilitar la administración de múltiples fluidos y medicamentos. La paciente tenía el área de su cuello recortada y preparada asépticamente. Se le administró al paciente una jeringa de 20 ml/kg de Plyte, además de un bolo de 10 ml/kg de dextrosa en agua (D5W). Se inició un flujo de fluidos a una tasa de 2,5 veces la tasa de reposo de energía (RER), con dos tercios del volumen total compuesto por D5W y un tercio de Plyte. La N-acetilcisteína se continuó a una dosis de mantenimiento de 70 mg/kg IV cada 6 h. Las presiones arteriales se controlaron cada hora, y los gases sanguíneos venosos y el azúcar sanguíneo se controlaron cada 2-4 h. La insulina regular (Humulin R, 1 unidad IV) se programó para administrarse si la paciente seguía hiperglucémica (BG >250 mg/dL). Se colocó un catéter de la yugular (5 French, 13 cm, triple lumen MILA) para facilitar la toma de muestras de sangre y para facilitar la administración de múltiples fluidos y medicamentos. La paciente tenía el área de su cuello recortada y preparada asépticamente. Se le administró al paciente una jeringa de 20 ml/kg de Plyte, además de un bolo de 10 ml/kg de dextrosa en agua (D5W). Se inició un flujo de fluidos a una tasa de 2,5 veces la tasa de reposo de energía (RER), con dos tercios del volumen total compuesto por D5W y un tercio de Plyte. La N-acetilcisteína se continuó a una dosis de mantenimiento de 70 mg/kg IV cada 6 h. Las presiones arteriales se controlaron cada hora, y los gases sanguíneos venosos y el azúcar sanguíneo se controlaron cada 2-4 h. La aspiración de la tráquea con retraso radiográfico no se pudo descartar. La paciente seguía hipotensa, por lo que se le administraron dos bolos de 20 ml/kg de Plyte, además de un bolo de 10 ml/kg de dextrosa en agua (D5W). Se inició un flujo de fluidos a una tasa de 2,5 veces la tasa de reposo de energía (RER), con dos tercios del volumen total compuesto por D5W y un tercio de Plyte. La N-acetilcisteína se continuó a una dosis de mantenimiento de 70 mg/kg IV cada 6 h. Las presiones arteriales se controlaron cada hora, y los gases sanguíneos venosos y el azúcar sanguíneo se controlaron cada 2-4 h. La insulina regular (Humulin R, 1 unidad IV) se programó para administrarse si la paciente seguía hiperglucémica (BG >250 mg/dL). Se colocó un catéter de la yugular (5 French, 13 cm, triple lumen MILA) para facilitar la toma de muestras de sangre y para facilitar la administración de múltiples fluidos y medicamentos. La paciente tenía el área de su cuello recortada y preparada asépticamente. Se le administró al paciente una jeringa de 20 ml/kg de Plyte, además de un bolo de 10 ml/kg de dextrosa en agua (D5W). Se inició un flujo de fluidos a una tasa de 2,5 veces la tasa de reposo de energía (RER), con dos tercios del volumen total compuesto por D5W y un tercio de Plyte. La N-acetilcisteína se continuó a una dosis de mantenimiento de 70 mg/kg IV cada 6 h. Las presiones arteriales se controlaron cada hora, y los gases sanguíneos venosos y el azúcar sanguíneo se controlaron cada 2-4 h. La aspiración de la tráquea con retraso radiográfico no se pudo descartar. La paciente seguía hipotensa, por lo que se le administraron dos bolos de 20 ml/kg de Plyte, además de un bolo de 10 ml/kg de dextrosa en agua (D5W). Se inició un flujo de fluidos a una tasa de 2,5 veces la tasa de reposo de energía (RER), con dos tercios del volumen total compuesto por D5W y un tercio de Plyte. La N-acetilcisteína se continuó a una dosis de mantenimiento de 70 mg/kg IV cada 6 h. Las presiones arteriales se controlaron cada hora, y los gases sanguíneos venosos y el azúcar sanguíneo se controlaron cada 2-4 h. La insulina regular (Humulin R, 1 unidad IV) se programó para administrarse si la paciente seguía hiperglucémica (BG >250 mg/dL). Se colocó un catéter de la yugular (5 French, 13 cm, triple lumen MILA) para facilitar la toma de muestras de sangre y para facilitar la administración de múltiples fluidos y medicamentos. La paciente tenía el área de su cuello recortada y preparada asépticamente. Se le administró al paciente una jeringa de 20 ml/kg de Plyte, además de un bolo de 10 ml/kg de dextrosa en agua (D5W). Se inició un flujo de fluidos a una tasa de 2,5 veces la tasa de reposo de energía (RER), con dos tercios del volumen total compuesto por D5W y un tercio de Plyte. La N-acetilcisteína se continuó a una dosis de mantenimiento de 70 mg/kg IV cada 6 h. Las presiones arteriales se controlaron cada hora, y los gases sanguíneos venosos y el azúcar sanguíneo se controlaron cada 2-4 h. La insulina regular (Humulin R, 1 unidad IV) se programó para administrarse si la paciente seguía hiperglucémica (BG >250 mg/dL). Se colocó un catéter de la yugular (5 French, 13 cm, triple lumen MILA) para facilitar la toma de muestras de sangre y para facilitar la administración de múltiples fluidos y medicamentos. La paciente tenía el área de su cuello recortada y preparada asépticamente. Se le administró al paciente una jeringa de 20 ml/kg de Plyte, además de un bolo de 10 ml/kg de dextrosa en agua (D5W). Se inició un flujo de fluidos a una tasa de 2,5 veces la tasa de reposo de energía (RER), con dos tercios del volumen total compuesto por D5W y un tercio de Plyte. La N-acetilcisteína se continuó a una dosis de mantenimiento de 70 mg/kg IV cada 6 h. Las presiones arteriales se controlaron cada hora, y los gases sanguíneos venosos y el azúcar sanguíneo se controlaron cada 2-4 h. La aspiración de la tráquea con retraso radiográfico no se pudo descartar. La paciente seguía hipotensa, por lo que se le administraron dos bolos de 20 ml/kg de Plyte, además de un bolo de 10 ml/kg de dextrosa en agua (D5W). Se inició un flujo de fluidos a una tasa de 2,5 veces la tasa de reposo de energía (RER), con dos tercios del volumen total compuesto por D5W y un tercio de Plyte. La N-acetilcisteína se continuó a una dosis de mantenimiento de 70 mg/kg IV cada 6 h. Las presiones arteriales se controlaron cada hora, y los gases sanguíneos venosos y el azúcar sanguíneo se controlaron cada 2-4 h. La insulina regular (Humulin R, 1 unidad IV) se programó para administrarse si la paciente seguía hiperglucémica (BG >250 mg/dL). Se colocó un catéter de la yugular (5 French, 13 cm, triple lumen MILA) para facilitar la toma de muestras de sangre y para facilitar la administración de múltiples fluidos y medicamentos. La paciente tenía el área de su cuello recortada y preparada asépticamente. Se le administró al paciente una jeringa de 20 ml/kg de Plyte, además de un bolo de 10 ml/kg de dextrosa en agua (D5W). Se inició un flujo de fluidos a una tasa de 2,5 veces la tasa de reposo de energía (RER), con dos tercios del volumen total compuesto por D5W y un tercio de Plyte. La N-acetilcisteína se continuó a una dosis de mantenimiento de 70 mg/kg IV cada 6 h. Las presiones arteriales se controlaron cada hora, y los gases sanguíneos venosos y el azúcar sanguíneo se controlaron cada 2-4 h. La insulina regular (Humulin R, 1 unidad IV) se programó para administrarse si la paciente seguía hiperglucémica (BG >250 mg/dL). Se colocó un catéter de la yugular (5 French, 13 cm, triple lumen MILA) para facilitar la toma de muestras de sangre y para facilitar la administración de múltiples fluidos y medicamentos. La paciente tenía el área de su cuello recortada y preparada asépticamente. Se le administró al paciente una jeringa de 20 ml/kg de Plyte, además de un bolo de 10 ml/kg de dextrosa en agua (D5W). Se inició un flujo de fluidos a una tasa de 2,5 veces la tasa de reposo de energía (RER), con dos tercios del volumen total compuesto por D5W y un tercio de Plyte. La N-acetilcisteína se continuó a una dosis de mantenimiento de 70 mg/kg IV cada 6 h. Las presiones arteriales se controlaron cada hora, y los gases sanguíneos venosos y el azúcar sanguíneo se controlaron cada 2-4 h. La aspiración de la tráquea con retraso radiográfico no se pudo descartar. La paciente seguía hipotensa, por lo que se le administraron dos bolos de 20 ml/kg de Plyte, además de un bolo de 10 ml/kg de dextrosa en agua (D5W). Se inició un flujo de fluidos a una tasa de 2,5 veces la tasa de reposo de energía (RER), con dos tercios del volumen total compuesto por D5W y un tercio de Plyte. La N-acetilcisteína se continuó a una dosis de mantenimiento de 70 mg/kg IV cada 6 h. Las presiones arteriales se controlaron cada hora, y los gases sanguíneos venosos y el azúcar sanguíneo se controlaron cada 2-4 h. La insulina regular (Humulin R, 1 unidad IV) se programó para administrarse si la paciente seguía hiperglucémica (BG >250 mg/dL). Se colocó un catéter de la yugular (5 French, 13 cm, triple lumen MILA) para facilitar la toma de muestras de sangre y para facilitar la administración de múltiples fluidos y medicamentos. La paciente tenía el área de su cuello recortada y preparada asépticamente. Se le administró al paciente una jeringa de 20 ml/kg de Plyte, además de un bolo de 10 ml/kg de dextrosa en agua (D5W). Se inició un flujo de fluidos a una tasa de 2,5 veces la tasa de reposo de energía (RER), con dos tercios del volumen total compuesto por D5W y un tercio de Plyte. La N-acetilcisteína se continuó a una dosis de mantenimiento de 70 mg/kg IV cada 6 h. Las presiones arteriales se controlaron cada hora, y los gases sanguíneos venosos y el azúcar sanguíneo se controlaron cada 2-4 h. La insulina regular (Humulin R, 1 unidad IV) se programó para administrarse si la paciente seguía hiperglucémica (BG >250 mg/dL). Se colocó un catéter de la yugular (5 French, 13 cm, triple lumen MILA) para facilitar la toma de muestras de sangre y para facilitar la administración de múltiples fluidos y medicamentos. La paciente tenía el área de su cuello recortada y preparada asépticamente. Se le administró al paciente una jeringa de 20 ml/kg de Plyte, además de un bolo de 10 ml/kg de dextrosa en agua (D5W). Se inició un flujo de fluidos a una tasa de 2,5 veces la tasa de reposo de energía (RER), con dos tercios del volumen total compuesto por D5W y un tercio de Plyte. La N-acetilcisteína se continuó a una dosis de mantenimiento de 70 mg/kg IV cada 6 h. Las presiones arteriales se controlaron cada hora, y los gases sanguíneos venosos y el azúcar sanguíneo se controlaron cada 2-4 h. La aspiración de la tráquea con retraso radiográfico no se pudo descartar. La paciente seguía hipotensa, por lo que se le administraron dos bolos de 20 ml/kg de Plyte, además de un bolo de 10 ml/kg de dextrosa en agua (D5W). Se inició un flujo de fluidos a una tasa de 2,5 veces la tasa de reposo de energía (RER), con dos tercios del volumen total compuesto por D5W y un tercio de Plyte. La N-acetilcisteína se continuó a una dosis de mantenimiento de 70 mg/kg IV cada 6 h. Las presiones arteriales se controlaron cada hora, y los gases sanguíneos venosos y el azúcar sanguíneo se controlaron cada 2-4 h. La insulina regular (Humulin R, 1 unidad IV) se programó para administrarse si la paciente seguía hiperglucémica (BG >250 mg/dL). Se colocó un catéter de la yugular (5 French, 13 cm, triple lumen MILA) para facilitar la toma de muestras de sangre y para facilitar la administración de múltiples fluidos y medicamentos. La paciente tenía el área de su cuello recortada y preparada asépticamente. Se le administró al paciente una jeringa de 20 ml/kg de Plyte, además de un bolo de 10 ml/kg de dextrosa en agua (D5W). Se inició un flujo de fluidos a una tasa de 2,5 veces la tasa de reposo de energía (RER), con dos tercios del volumen total compuesto por D5W y un tercio de Plyte. La N-acetilcisteína se continuó a una dosis de mantenimiento de 70 mg/kg IV cada 6 h. Las presiones arteriales se controlaron cada hora, y los gases sanguíneos venosos y el azúcar sanguíneo se controlaron cada 2-4 h. La insulina regular (Humulin R, 1 unidad IV) se programó para administrarse si la paciente seguía hiperglucémica (BG >250 mg/dL). Se colocó un catéter de la yugular (5 French, 13 cm, triple lumen MILA) para facilitar la toma de muestras de sangre y para facilitar la administración de múltiples fluidos y medicamentos. La paciente tenía el área de su cuello recortada y preparada asépticamente. Se le administró al paciente una jeringa de 20 ml/kg de Plyte, además de un bolo de 10 ml/kg de dextrosa en agua (D5W). Se inició un flujo de fluidos a una tasa de 2,5 veces la tasa de reposo de energía (RER), con dos tercios del volumen total compuesto por D5W y un tercio de Plyte. La N-acetilcisteína se continuó a una dosis de mantenimiento de 70 mg/kg IV cada 6 h. Las presiones arteriales se controlaron cada hora, y los gases sanguíneos venosos y el azúcar sanguíneo se controlaron cada 2-4 h. La insulina regular (Humulin R, 1 unidad IV) se programó para administrarse si la paciente seguía hiperglucémica (BG >250 mg/dL). Se colocó un catéter de la yugular (5 French, 13 cm, triple lumen MILA) para facilitar la toma de muestras de sangre y para facilitar la administración de múltiples fluidos y medicamentos. La paciente tenía el área de su cuello recortada y preparada asépticamente. Se le administró al paciente una jeringa de 20 ml/kg de Plyte, además de un bolo de 10 ml/kg de dextrosa en agua (D5W). Se inició un flujo de fluidos a una tasa de 2,5 veces la tasa de reposo de energía (RER), con dos tercios del volumen total compuesto por D5W y un tercio de Plyte. La N-acetilcisteína se continuó a una dosis de mantenimiento de 70 mg/kg IV cada 6 h. Las presiones arteriales se controlaron cada hora, y los gases sanguíneos venosos y el azúcar sanguíneo se controlaron cada 2-4 h. La insulina regular (Humulin R, 1 unidad IV) se programó para administrarse si la paciente seguía hiperglucémica (BG >250 mg/dL). 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Se colocó un catéter de la yugular (5 French, 13 cm, triple lumen MILA) para facilitar la toma de muestras de sangre y para facilitar la administración de múltiples fluidos y medicamentos. La paciente tenía el área de su cuello recortada y preparada asépticamente. Se le administró al paciente una jeringa de 20 ml/kg de Plyte, además de un bolo de 10 ml/kg de dextrosa en agua (D5W). Se inició un flujo de fluidos a una tasa de 2,5 veces la tasa de reposo de energía (RER), con dos tercios del volumen total compuesto por D5W y un tercio de Plyte. La N-acetilcisteína se continuó a una dosis de mantenimiento de 70 mg/kg IV cada 6 h. Las presiones arteriales se controlaron cada hora, y los gases sanguíneos venosos y el azúcar sanguíneo se controlaron cada 2-4 h. La insulina regular (Humulin R, 1 unidad IV) se programó para administrarse si la paciente seguía hiperglucémica (BG >250 mg/dL). 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Se colocó un catéter de la yugular (5 French, 13 cm, triple lumen MILA) para facilitar la toma de muestras de sangre y para facilitar la administración de múltiples fluidos y medicamentos. La paciente tenía el área de su cuello recortada y preparada asépticamente. Se le administró al paciente una jeringa de 20 ml/kg de Plyte, además de un bolo de 10 ml/kg de dextrosa en agua (D5W). Se inició un flujo de fluidos a una tasa de 2,5 veces la tasa de reposo de energía (RER), con dos tercios del volumen total compuesto por D5W y un tercio de Plyte. La N-acetilcisteína se continuó a una dosis de mantenimiento de 70 mg/kg IV cada 6 h. Las presiones arteriales se controlaron cada hora, y los gases sanguíneos venosos y el azúcar sanguíneo se controlaron cada 2-4 h. La insulina regular (Humulin R, 1 unidad IV) se programó para administrarse si la paciente seguía hiperglucémica (BG >250 mg/dL). Se colocó un catéter de la yugular (5 French, 13 cm, triple lumen MILA) para facilitar la toma de muestras de sangre y para facilitar la administración de múltiples fluidos y medicamentos. La paciente tenía el área de su cuello recortada y preparada asépticamente. Se le administró al paciente una jeringa de 20 ml/kg de Plyte, además de un bolo de 10 ml/kg de dextrosa en agua (D5W). Se inició un flujo de fluidos a una tasa de 2,5 veces la tasa de reposo de energía (RER), con dos tercios del volumen total compuesto por D5W y un tercio de Plyte. La N-acetilcisteína se continuó a una dosis de mantenimiento de 70 mg/kg IV cada 6 h. Las presiones arteriales se controlaron cada hora, y los gases sanguíneos venosos y el azúcar sanguíneo se controlaron cada 2-4 h. La insulina regular (Humulin R, 1 unidad IV) se programó para administrarse si la paciente seguía hiperglucémica (BG >250 mg/dL). Se colocó un catéter de la yugular (5 French, 13 cm, triple lumen MILA) para facilitar la toma de muestras de sangre y para facilitar la administración de múltiples fluidos y medicamentos. La paciente tenía el área de su cuello recortada y preparada asépticamente. Se le administró al paciente una jeringa de 20 ml/kg de Plyte, además de un bolo de 10 ml/kg de dextrosa en agua (D5W). Se inició un flujo de fluidos a una tasa de 2,5 veces la tasa de reposo de energía (RER), con dos tercios del volumen total compuesto por D5W y un tercio de Plyte. La N-acetilcisteína se continuó a una dosis de mantenimiento de 70 mg/kg IV cada 6 h. Las presiones arteriales se controlaron cada hora, y los gases sanguíneos venosos y el azúcar sanguíneo se controlaron cada 2-4 h. La insulina regular (Humulin R, 1 unidad IV) se programó para administrarse si la paciente seguía hiperglucémica (BG >250 mg/dL). Se colocó un catéter de la yugular (5 French, 13 cm, triple lumen MILA) para facilitar la toma de muestras de sangre y para facilitar la administración de múltiples fluidos y medicamentos. La paciente tenía el área de su cuello recortada y preparada asépticamente. Se le administró al paciente una jeringa de 20 ml/kg de Plyte, además de un bolo de 10 ml/kg de dextrosa en agua (D5W). Se inició un flujo de fluidos a una tasa de 2,5 veces la tasa de reposo de energía (RER), con dos tercios del volumen total compuesto por D5W y un tercio de Plyte. La N-acetil Otra gasometría venosa se realizó 2 h después (hora 5), que reveló un empeoramiento de la hipernatremia (166 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]), hiperglicemia (33 mmol/L; [522 mg/dL]; [RI: 4.1–7.9 mmol/L; 74–143 mg/dL]), acidez aumentada (pH 6.904; [RI: 7.24–7.4]), y acidosis (pH 6.904; [RI: 7.24–7.4]). Dado el empeoramiento de la hipernatremia, los fluidos intravenosos se cambiaron a D5W únicamente y se continuó con 2.5 RER. También se administró un enema de retención de agua de 10 ml/kg. Persistió la hipotensión, por lo que se agregó un antibiótico bactericida de amplio espectro que actúa inhibiendo la síntesis de la pared celular (Unasyn 30 m/kg, IV) para una posible translocación bacteriana gastrointestinal o aspiración pulmonar indetectada. Se inició una infusión de norepinefrina a una tasa de 1 ug/kg/min. Se presentaron convulsiones focales, por lo que se administró otra dosis de diazepam (0.5 mg/kg IV). La gasometría venosa mostró (hora 9) un empeoramiento de la hipernatremia (170 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]), hiperglicemia (29 mmol/L; [522 mg/dL]; [RI: 4.1–7.9 mmol/L; 74–143 mg/dL]), y acidosis (pH 6.975; [RI: 7.24–7.4]). Se administró Humulin R (1 unidad, IV). Se calculó el déficit de agua libre () y se administró en 12 h utilizando D5W. Se reinició el Plyte con RER de mantenimiento. Se calculó el déficit de base () y se administró una dosis de bicarbonato de sodio a 1/3 del déficit calculado (12 mEq, IV). Se aumentó la dosis de Humulin R (2 unidades, IV). Después de 2 h de la administración de bicarbonato de sodio, se realizó otra gasometría venosa (hora 11), que reveló una pequeña mejora en la hipernatremia (166 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]), hiperglicemia en curso (23 mmol/L; [416 mg/dL]; [RI: 4.1–7.9 mmol/L]; 74–143 mg/dL]), acidosis mejorada (pH 7.096; [RI: 7.24–7.4]), y nueva hipokalemia (2.3 mmol/L; [RI: 3.5–5.0 mmol/L]). Se repuso el Plyte con cloruro de potasio a 0.07 mEq KCL/kg/h. Se administró una segunda dosis de bicarbonato de sodio (12 mEq, IV) para la acidosis persistente. Se realizó una gasometría venosa (hora 13), que reveló una mejora en la hipernatremia (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) y acidosis (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]). La BG fue normal. Los fluidos no cambiaron con D5W y continuaron para corregir el déficit de agua libre y Plyte con RER con cloruro de potasio. Se discontinuó la infusión de norepinefrina ya que el paciente había permanecido normotenso durante las 4 h anteriores. Por la siguiente gasometría venosa (hora 17), el sodio se normalizó (144 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]), pero la acidosis empeoró ligeramente (pH 7.177; [RI: 7.24–7.4]). La hiperkalemia volvió (7.2 mmol/L; [RI: 3.5–5.0 mmol/L]) al igual que la hiperglicemia (19.7 mmol/L; [354 mg/dL]; [RI: 4.1–7.9 mmol/L]; 74–143 mg/dL]). Se dio Humulin R a una dosis más baja (1 unidad IV), y se discontinuó la D5W y la suplementación con cloruro de potasio. Se continuó con Plyte tres veces el RER debido a las altas tasas de volumen residual gástrico (promedio 4.2 ml/kg/h) y poliuria (promedio 7.8 ml/kg/h). En el día 2 de hospitalización (24 h después del inicio del tratamiento), el paciente era persistentemente normoglucémico y normotenso. La mente estaba normal con nervios craneales normales e intacta visión. El paciente empezó a comer bien. El gas en sangre venosa (hora 24) reveló sodio, potasio, BG normales y solo una leve acidemia (pH 7.309; [RI: 7.24–7.4]). Plyte fue reducido lentamente a RER. El volumen gástrico residual empezó a disminuir, por lo que se retiró el tubo NG. La producción de orina disminuyó a medida que se redujeron los fluidos IV, por lo que se retiró el catéter urinario. Se interrumpió la administración regular de insulina. Una nueva revisión del gas en sangre venosa en la tarde reveló hipokalemia (2.8 mmol/L; [RI: 3.5–5.0 mmol/L]) como la única anormalidad. Se añadió suplemento de potasio a los fluidos IV (0.1 mEq KCL/kg/hr). El paciente continuó comiendo y bebiendo sin más convulsiones. En el día 3 de hospitalización, un panel químico reveló elevaciones en aspartato transaminasa (191 U/L; [RI: 16-35 U/L]), alanina transaminasa (138 U/L; [RI: 14-87 U/L]), y fosfatasa alcalina (244 U/L; [RI: 20-157 U/L]). Otras anormalidades bioquímicas incluyeron hipoalbuminemia (24 g/L [2.4 g/dL]; [RI: 23-39 g/dL; 2.3-3.9 mg/dL]), elevación de la lipasa sérica pancreática (380 U/L; [RI: 24-140 U/L]), y elevación de la creatina fosfocinasa (15,796 IU/L; [RI: 59-895 U/L]). El paciente fue dado de alta con un protector hepático. Una nueva revisión de los análisis de sangre el día 7 posterior al alta fue normal. No se continuó con la medicación. No hubo seguimiento posterior.