Μια 9χρονη θηλυκή οικιακή κοντότριχη γάτα που ζούσε μόνο σε εσωτερικό χώρο παρουσιάστηκε στην οφθαλμολογική συμβουλευτική στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Σχολής Κτηνιατρικής του Πανεπιστημίου της Λισαβόνας με μια βλάβη στο δεξιό οφθαλμό που είχε ξεκινήσει πριν από 6 μήνες. Η γάτα είχε υποβληθεί σε μακροχρόνια θεραπεία για επιπεφυκίτιδα από τον παραπέμποντα κτηνίατρο και δεν παρουσίασε καμία βελτίωση ή αλλαγή στην κλινική εμφάνιση της βλάβης. Είχαν συνταγογραφηθεί από του στόματος και τοπικά αντιβιοτικά και τοπικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των στεροειδών. Η πλήρης φυσική εξέταση δεν αποκάλυψε άλλες ανωμαλίες. Κατά την οφθαλμολογική εξέταση, η γάτα εμφάνιζε εκτεταμένη υπερυψωμένη ροζ μάζα που κάλυπτε τα δύο τρίτα του κερατοειδούς του δεξιού οφθαλμού (ΟΔ) (). Ο αριστερός οφθαλμός (ΟΣ) δεν είχε κλινικά σημεία ασθένειας. Στον ΟΔ, η αντανακλαστική λάμψη ήταν θετική, η αντανακλαστική αντίδραση ήταν απούσα και το κλείσιμο των βλεφάρων ήταν αδύνατον λόγω της παρουσίας της μάζας, οδηγώντας σε λαγόφθαλμο. Η αντανακλαστική αντίδραση του κερατοειδούς ήταν μειωμένη, πιθανώς λόγω των αλλαγών της λήξης των νεύρων του κερατοειδούς. Στον ΟΔ, οι άμεσες και έμμεσες αντανακλαστικές αντιδράσεις της κόρης ήταν αδύνατον να αξιολογηθούν λόγω της μεγάλης μάζας και της γκρίζας αδιαφάνειας του υπόλοιπου κερατοειδούς που καθιστούσε αδύνατη την οπτικοποίηση της κόρης. Στον ΟΣ, η αντανακλαστική αντίδραση και όλες οι υπόλοιπες αντανακλαστικές αντιδράσεις του οφθαλμού ήταν παρούσες. Στον ΟΣ, οι άμεσες και έμμεσες αντανακλαστικές αντιδράσεις της κόρης ήταν παρούσες, καθώς το φως μπορούσε να περάσει μέσα από τον αδιαφανή κερατοειδή, οπότε μπορούσε να αναμένεται λειτουργικός αμφιβληστροειδής στο δεξιό οφθαλμό. Η δοκιμή δακρύων Schirmer (Dina strips Schirmer-Plus; Luneau SAS) ήταν 11 mm/min στο OD και 18 mm/min στο OS. Η μέτρηση ενδοφθάλμιας πίεσης που ελήφθη με τη μέθοδο της αποπλανούμενης τονομετρίας (Tono-Pen XL; Medtronic Solan) μετά από ενστάλαξη τοπικού αναισθητικού (Oxibuprocaine, Anestocil; Laboratórios Edol) ήταν 13 mmHg στο OD και 18 mmHg στο OS. Ο αριστερός κερατοειδής δεν λεκιάστηκε με τη χρωστική ουσία φλουορεσκεΐνης, ενώ η μάζα του δεξιού οφθαλμού κατέλαβε κάποια λεία. Η βιομικροσκοπία με σχισμοειδή λυχνία (SL14 Kowa Company) του OD επέτρεψε την καλύτερη απεικόνιση της μάζας και δεν έδειξε ανωμαλίες στο OS. Δύο σταγόνες ενός τοπικού μυδριατικού φαρμάκου που αντιστοιχούν σε τροπικαμίδη σε συγκέντρωση 1% (Tropicil Top; Laboratórios Edol) εφαρμόστηκαν στο OS. Η έμμεση εξέταση του οφθαλμικού βυθού (Heine Omega 180) ήταν αδύνατη να πραγματοποιηθεί στο OD λόγω της μάζας, αλλά ήταν φυσιολογική στο OS. Οι διαφορικές διαγνώσεις για τη μάζα του ΟΔ περιλάμβαναν την εωσινόφιλη κερατίτιδα, τη χρόνια κερατίτιδα, τον τραυματισμό, το ξένο σώμα του κερατοειδούς και τη νεοπλασία. Η γενική αίματος και η ανάλυση της χημείας του ορού ήταν εντός των φυσιολογικών ορίων. Πραγματοποιήθηκε τριπλή ακτινογραφία θώρακα για να αποκλειστούν οι βλάβες του θώρακα. Παρόλο που η κυτταρολογία της επιφάνειας του κερατοειδούς είναι μια σημαντική συμπληρωματική εξέταση, δεν μπορούσε να πραγματοποιηθεί σε αυτόν τον ασθενή χωρίς βαριά καταστολή ή γενική αναισθησία, και έτσι η χειρουργική βιοψία θεωρήθηκε η καλύτερη επιλογή. Ο ασθενής έλαβε προκαταρκτική αγωγή με μεθαδόνη (Semfortan; Dechra Veterinary Products) σε δόση 0,2 mg/kg σωματικού βάρους υποδόρια και αναισθητοποιήθηκε με προποφόλη σε δόση 5 mg/kg σωματικού βάρους ενδοφλεβίως (Propofol Lipuro; B Braun Medical). Η ενδοτραχειακή διασωλήνωση έγινε μετά από τοπική αναισθησία του λάρυγγα και η πτητική αναισθησία διατηρήθηκε με ισοφλουράνιο. Κατά την εισαγωγή, η κεφαλοσπορίνη (Cefazolina Labesfal; Labesfal – Laboratório Almiro) σε δόση 22 mg/kg σωματικού βάρους χορηγήθηκε ενδοφλεβίως για την πρόληψη βακτηριακής μόλυνσης του χειρουργικού πεδίου και η μελοξικάμη (Meloxidyl; Ceva) σε δόση 0,1 mg/kg σωματικού βάρους χορηγήθηκε υποδόρια για τον έλεγχο του μετεγχειρητικού πόνου. Το περιπεφανοειδές δέρμα του δεξιού οφθαλμού αποκολλήθηκε και εφαρμόστηκε χειρουργική αποστείρωση με διάλυμα ιωδίου-ποβιδόνης 1:20, ακολουθούμενη από στείρο φυσιολογικό ορό. Μετά την ολοκλήρωση της επικάλυψης, εκτελέστηκε πλευρική κανθοτομή 5 mm για να αυξηθεί η έκθεση του κερατοειδούς. Η χειρουργική επέμβαση εκτελέστηκε με τη χρήση χειρουργικού μικροσκοπίου, λαβίδας Collibri για να πιαστεί η μάζα και οι κερατοειδείς πλάκες και χρησιμοποιήθηκε λεπίδα ημισελήνου μιας χρήσης για να γίνει προσεκτική ανατομή μεταξύ των στρωμάτων του στρώματος κολλαγόνου. Αυτό το έργο ήταν δύσκολο να επιτευχθεί επειδή η μάζα ήταν εύθρυπτη και δύσκολη να πιαστεί χωρίς να σχιστεί ο ιστός. Έγινε προσπάθεια να επιτευχθεί περιθώριο χωρίς χειρουργική επέμβαση, με διατήρηση όσο το δυνατόν περισσότερου στρώματος του κερατοειδούς (–). Ο ιστός που αφαιρέθηκε εστάλη για ιστοπαθολογική εξέταση. Η πλευρική κανθοτομή συνήθως έκλεινε σε δύο στρώματα με 5-0 απλές απορροφήσιμες συνεχόμενες ραφές (Surgycril; B Braun Medical). Η ιστοπαθολογία αποκάλυψε ότι ο ιστός αντιστοιχούσε σε ένα κερατοειδικό SCC (). Μετά την επέμβαση, η ιατρική θεραπεία συνίστατο σε από του στόματος μελοξικάμη (Meloxidyl; Ceva) σε δόση 0,05 mg/kg σωματικού βάρους για 4 ημέρες και δοξυκυκλίνη (Ronaxan; Pfizer) σε δόση 10 mg/kg σωματικού βάρους για 7 ημέρες μετά την επέμβαση. Επιπλέον, εφαρμόστηκαν τοπικά σταγόνες τομπραμυκίνης (Tobrex; Edol) κάθε 4 ώρες για 14 ημέρες στο OD, μαζί με γκανσικλοβίρη 0,15% σε μορφή πηκτής (Virgan; Laboratoires Thea) κάθε 4 ώρες για την πρόληψη ενδεχόμενης επιδείνωσης μιας λανθάνουσας μόλυνσης από τον ιό του έρπητα των αιλουροειδών, ο οποίος είναι ενδημικός στην Πορτογαλία. Συμβουλεύτηκε να τοποθετηθεί ελισαβετιανό κολάρο για την πρόληψη αυτοτραυματισμού του χειρουργικού σημείου. Δέκα ημέρες αργότερα, αφαιρέθηκαν τα ράμματα του δέρματος της κανθοτομίας. Ο κερατοειδής θεραπεύτηκε χωρίς επιπλοκές, εκτός από μια μέτρια επιφανειακή νεοαγγειοποίηση στο χειρουργικό σημείο. Ένα μήνα μετά την επέμβαση, η εξέταση με φλουορεσκεΐνη ήταν αρνητική, ο κερατοειδής είχε επουλωθεί πλήρως και ξεκίνησε η επικουρική θεραπεία με μιτομυκίνη C. Το φάρμακο αραιώθηκε σε αποστειρωμένο νερό σε συγκέντρωση 0,04% (0,4 mg σε 10 ml αποστειρωμένου νερού), τοποθετήθηκε σε εμπορικά αποστειρωμένα ξηρά σωληνάρια. Παρασκευάστηκαν τρία σωληνάρια – ένα για κάθε θεραπεία. Τα σωληνάρια προστατεύονταν από το φως (καλυμμένα με Vet Wrap) και διατηρούνταν στους 4ºC. Μία σταγόνα εφαρμόστηκε τρεις φορές την ημέρα στο δεξιό μάτι για μία περίοδο 15 ημερών, ακολουθούμενη από ένα διάστημα 15 ημερών χωρίς άλλη φαρμακευτική αγωγή εκτός από τεχνητές σταγόνες τρεις φορές την ημέρα. Πραγματοποιήθηκαν τρεις κύκλοι θεραπείας, ένας ανά μήνα. Ο ιδιοκτήτης εφάρμοσε τον κυτταροστατικό παράγοντα χρησιμοποιώντας γάντια χημειοθεραπείας. Δεν υπήρχαν ανοσοκατεσταλμένοι ιδιοκτήτες ή παιδιά στο σπίτι και η γάτα ήταν το μοναδικό κατοικίδιο και πάντα παρέμενε σε εσωτερικό χώρο. Δεν υπήρχε κνησμός ή σημάδια οφθαλμικής δυσφορίας καθ’ όλη τη διάρκεια της θεραπείας και ένα ελισαβετιανό κολάρο ήταν περιττό. Δεν παρατηρήθηκαν δευτερογενείς παρενέργειες, είτε συστηματικές είτε τοπικές, με αυτή την τοπική χημειοθεραπεία. Μέχρι το τέλος του πρωτοκόλλου χημειοθεραπείας, τα προφίλ της λευκοκυτταρικής και βιοχημικής ανάλυσης ήταν εντός των φυσιολογικών ορίων. Ο ασθενής επανελέγχθηκε οφθαλμολογικά κάθε 2 εβδομάδες και ο κερατοειδής ήταν καθαρός καθ’ όλη τη διάρκεια της θεραπείας, χωρίς σημεία φλεγμονής, επιφόρωσης ή οφθαλμικής εκκρίσεως. Οι δοκιμές με φλουορεσκεΐνη ήταν αρνητικές. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ο κερατοειδής ανέκτησε διαφάνεια και μειώθηκε η νεοαγγείωσή του (). Κατά τη διάρκεια των αξιολογήσεων παρακολούθησης, κάθε 2 μήνες μετά το τέλος της θεραπείας, εκτιμήθηκε ένας σχεδόν καθαρός κερατοειδής, με ελαφρά νεοαγγείωση και διακριτή ουλώδη βλάβη. Υπήρχε ένα σύμπλεγμα βλεφαρίδων του οπίσθιου βολβικού επιπεφυκότα προς το τρίτο βλέφαρο στις 2:00. Δεν υπήρχε επιφόρωση ή οφθαλμική εκκρίση, σημάδια φλεγμονής, κνησμού ή οφθαλμικής δυσφορίας. Η ενδοφθάλμια πίεση ήταν φυσιολογική. Δεν υπήρξε επανεμφάνιση του νεοπλάσματος κατά την παρακολούθηση ενός έτους.