Ένας 28χρονος ασθενής με VP shunt έπεσε από την αναπηρική καρέκλα του, για ο οποίος έγινε σταδιακά ληθαργικός κατά τη διάρκεια των επόμενων 2 ημερών. Κατά την αξιολόγηση, η νευρολογική του εξέταση έδειξε μια κλίμακα κώματος του Γλασκόβης 12. Οκτώ χρόνια νωρίτερα, διαγνώστηκε με αριστερή παρεγκεφαλιδική αρτηριοφλεβώδη δυσπλασία κατά τη διάρκεια εξέτασης για κεφαλαλγίες [] Ο ασθενής είχε πολλαπλές εμβολισμός με κυανοακρυλικό Ν-βουτυλίου και σπείρες ακολουθούμενος από σταδιακή θεραπεία με Gamma Knife ραδιοχειρουργική. Αναπτύχθηκε συμπτωματική ραδιονέκρωση με οξεία αποφρακτική υδροκεφαλία, και έπρεπε να τοποθετηθεί ένα εξάρτημα αποχέτευσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, επιπρόσθετα στα χρόνια στεροειδή και θεραπεία σε υπερβαρικό θάλαμο. Καθώς η ασθενής είχε μια φλεβοκαθετήρα, θεωρήθηκε ότι η οξεία λήθαργος παρουσίαση ήταν λόγω δυσλειτουργίας της παράκαμψης του VP ή τραυματικού τραυματισμού του εγκεφάλου δευτερογενώς σε Η πτώση. Ο χειρωνακτικός έλεγχος της βαλβίδας αναστολής έδειξε καλή άντληση και επαναπλήρωση. A διατάχθηκε ακτινολογική εξέταση για τη δυσλειτουργία του καθετήρα. Οι ακτινογραφίες του κρανίου έδειξαν άφθονο αέρα στο εσωτερικό των κοιλιακών και θεωρήσαμε ότι θα μπορούσε να είναι η πηγή του τα συμπτώματά του [] Η αξονική τομογραφία κεφαλής επιβεβαίωσε την αρχική ακτινογραφική εντύπωση της πνευμονευμικής έντασης χωρίς απόδειξη οξείας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Κορωνοειδές και σαγιονάρειο κρανιακό τμογράφημα ανακατασκευές εκτελέστηκαν αργότερα από τον νευροακτινολόγο και έδειξαν μια αριστερή αιθμοειδής μηνιγγοεγκεφαλόκηλος με ένα φίστουλο αεραγωγό που εκτείνεται προς το κοιλίας, η οποία δεν είχε εντοπιστεί στις αρχικές αξονικές εικόνες [] Πιστεύαμε ότι ο αέρας στο εσωτερικό της ο θάλαμος μπορεί να προκάλεσε δυσλειτουργία του μηχανισμού της βαλβίδας και να προκάλεσε την ο ασθενής μεταφέρεται στο χειρουργείο για να επιθεωρηθεί το σύστημα αναστολής και, ταυτόχρονα, αφαιρέστε μέρος του αέρα από το εσωτερικό των κοιλιακών. Κατά τη διάρκεια της εγχείρησης, διαπιστώθηκε ότι ο κοιλιακός καθετήρας ήταν ανοικτός και η Η βαλβίδα είχε καλή απόστασή ροής, αν και υπήρχε σημαντική ποσότητα αέρα στο εσωτερικό της βαλβίδας Αεροφυσαλίδες παρατηρήθηκαν να αποστραγγίζονται μαζί με ένα καθαρό ΕΝΥ όταν η βαλβίδα αποσυνδέθηκε από τον κοιλιακό καθετήρα. Τοποθετήθηκε νέα βαλβίδα και η ο ασθενής εισήχθη στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Δεν παρατηρήθηκε βελτίωση κατά τη διάρκεια τις επόμενες 2 ημέρες, και μια επαναλαμβανόμενη αξονική τομογραφία του κρανίου έδειξε ακόμα σημαντική ποσότητα πνευμοκοιλίας. Επέστρεψε στο χειρουργείο και έγινε μια μετωπική EVD τοποθετήθηκε για να απομακρύνει τον αέρα που παγιδεύτηκε μέσα στους κοιλιακούς. Μετά από 1 ημέρα, η EVD ήταν κρατήθηκε κλειστή για να παρακολουθείται η ενδοκρανιακή πίεση. Μια μεταγενέστερη αξονική τομογραφία του κρανίου 6 ημέρες αργότερα έδειξε την επίλυση του πνευμοκοιλίου και η EVD απομακρύνθηκε όταν η ο δεύτερος έλεγχος του εγκεφαλονωτιαίου υγρού ήταν αρνητικός. Δεν παρατηρήθηκε ενεργή ένδειξη διαρροής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού κατά τη διάρκεια της νοσηλείας. Στην έρευνά μας για την αιτιολογία του πνευμοκοιλίου, μια ανασκόπηση προηγούμενων οι σαρώσεις CT και MRI του κρανίου έδειξαν ότι ο ασθενής είχε ένα μικρό εμπρόσθιο αριστερό οστό του κρανίου μηνιγγοεγκεφαλόκηλος που επεκτείνεται στο εθύμο που δεν είχε παρατηρηθεί προηγουμένως [] Μια μικρή αριστερή πρόσθια βάση κρανίου Το ελάττωμα προκάλεσε μετακίνηση της μηνιγγειοεγκεφαλόκλεψης στον εθύμοειδές κόγχο. Έκανε Δεν υπάρχουν συμπτώματα που να σχετίζονται με την μηνιγγοεγκεφαλόκλευσή σε κανένα από τα προηγούμενα admissions. Η υπηρεσία ωτολαρυγγολογίας κλήθηκε να επιδιορθώσει τη μηνιγγοεγκεφαλόκλευσ και ελάττωμα της πρόσθιας βάσης του κρανίου. Ο ασθενής υποβλήθηκε σε ενδοσκοπική ενδορινική αφαίρεση του μενωγοεγκεφαλόκηλο με ανακατασκευή του μετωπιαίου ελαττώματος της βάσης του κρανίου με χρήση ενός παρέμβυσμα από επιθήλιο χόνδρου που τοποθετείται στο έλλειμμα και ένα αγγειακό ρινικό-κολικό βλεννογόνο ο μεταμοσχευμένος ιστός τοποθετήθηκε με επικαλυπτικό τρόπο. Δεν χρησιμοποιήθηκε μετεγχειρητική οσφυϊκή παροχέτευση. ο ασθενής δεν παρουσίασε καμία διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού μετά την επέμβαση και η αξονική τομογραφία του κρανίου έδειξε μικροσκοπικά κοιλώματα χωρίς πνευμοκοιλίες. Έξι μήνες μετά την εκτομή της η μηνιγγοεγκεφαλόκλευσ και η ανακατασκευή του ελαττώματος της βάσης του κρανίου, συνεχίζει ασυμπτωματική χωρίς στοιχεία διαρροής ΕΝΥ.