Ένας άνδρας ηλικίας 35 ετών με ιστορικό κυάνωσης από την πρώιμη παιδική ηλικία παραπέμφθηκε για αξιολόγηση χαμηλού βαθμού πυρετού και επιδεινούμενης δύσπνοιας κατά την άσκηση. Δεν υπήρχε ιστορικό πρόσφατης οδοντιατρικής ή χειρουργικής διαδικασίας. Η γενική φυσική εξέταση αποκάλυψε ένα μέτρια θρεμμένο άτομο με κεντρική κυάνωση και βαθμού IV clubbing. Ο σφυγμός της σφαγίτιδας ήταν αυξημένος. Ο σφυγμός ήταν κανονικός με ρυθμό 100 παλμών ανά λεπτό και χαρακτήρα κατάρρευσης. Η αρτηριακή πίεση ήταν 120/60 mmHg. Κατά την προκάρδια εξέταση ο πρώτος καρδιακός ήχος ήταν ψηλαφητός. Η ακρόαση αποκάλυψε έναν δυνατό πρώτο καρδιακό ήχο, έναν δεύτερο καρδιακό ήχο και ένα άνοιγμα στο ακροκάρδιο. Τα πρόσθετα ευρήματα περιελάμβαναν συστολικά και πρώιμα διαστολικά βουητά στο αριστερό στέρνο και ένα μεσοδιαστολικό βουητό με προσυστολική έμφαση στο άκρο. Οι πνεύμονες ήταν καθαροί. Η κοιλιακή εξέταση αποκάλυψε έναν ευαίσθητο διευρυμένο ήπαρ. Δεν υπήρχε διευρυμένο σπλήνα. Η οξυμετρία του σφυγμού έδειξε κορεσμό οξυγόνου του αέρα δωματίου 78%. Η ακτινογραφία θώρακα αποκάλυψε διευρυμένη καρδιά, πνευμονική ολιγία και κανένα αποδεικτικό στοιχείο πνευμονικής φλεβικής υπέρτασης. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα αποκάλυψε φυσιολογικό ρυθμό, φυσιολογικό διάστημα PR, απόκλιση του δεξιού άξονα, διεύρυνση της αριστερής κόλπωσης και υπερτροφία του δεξιού κόλπου. Ένα ηχοκαρδιογράφημα αποκάλυψε ένα μεγάλο μη ευθυγραμμισμένο ελάττωμα του κοιλιακού διαφράγματος με 60% υπερίσχυση της αορτής. Η αορτική βαλβίδα ήταν τριφυλλωτή με βλάστηση στη δεξιά στεφανιαία κορυφή (Εικόνα). Η μιτροειδής βαλβίδα ήταν παχιά. Διαστολική διόγκωση του πρόσθιου φύλλου, σταθερό οπίσθιο μιτροειδές φύλλο με παράδοξη κίνηση και δύο καλά σχηματισμένοι πεπτικοί μύες σημειώθηκαν (Εικόνα). Δεν υπήρχε στένωση αορτής και παρατηρήθηκε ανεπάρκεια αορτής βαθμού ΙΙ, καθώς και σοβαρή στένωση του φλεβικού πόρου και των δακτυλίων με συγχωνευμένες πνευμονικές αρτηρίες (Εικόνα). Υπήρχε σοβαρή μη ασβεστοποιημένη μιτροειδής στένωση με επιπρόσθετη επιγλωττιδική και δακτυλιοειδή στένωση με συγχωνευμένες πνευμονικές αρτηρίες. Η περιοχή της μιτροειδούς βαλβίδας ήταν 1,1 cm2. Δεν υπήρχε ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας. Οι μέγιστες και οι μέσες κλίσεις σε όλη τη βαλβίδα ήταν 36 και 21 mmHg αντίστοιχα (Εικόνα) και η βαθμολογία της μιτροειδούς βαλβίδας ήταν 6/16. Οι καλλιέργειες αίματος αποκάλυψαν τον στρεπτόκοκκο ως τον μολυσματικό οργανισμό. Οι τίτλοι αντιστρεπτολυσίνης Ο ορού ήταν εντός του εύρους αναφοράς, η C- αντιδραστική πρωτεΐνη ήταν θετική και ο ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων ήταν αυξημένος. Θεωρήθηκε ότι η τελική διάγνωση ήταν η TF, υποξεία βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα της αορτικής βαλβίδας και σοβαρή μιτροειδής στένωση, πιθανώς ρευματικής αιτιολογίας. Η ενδοκαρδίτιδα με αορτική παλινδρόμηση προστέθηκε στο αιμοδυναμικό φορτίο και ο ασθενής υπέκυψε σε λοιμώδεις επιπλοκές κατά τη διάρκεια της σταθεροποίησης.