Μια 92χρονη γυναίκα είχε σοβαρό πρόβλημα πνιγμού κατά την κατάποση ή δυσφαγία. Η ασθενής ήταν υγιής και δεν είχε ιδιαίτερο ιατρικό ιστορικό εκτός από χειρουργική επέμβαση καταρράκτη. Δεν είχε ιστορικό λήψης από του στόματος φαρμάκων, καπνίσματος ή αλκοόλ. Ένας άλλος γιατρός είχε προηγουμένως εξετάσει την ασθενή για το πρόβλημα πνιγμού κατά την κατάποση. Με την οισοφαγογαστροδωδενοσκόπηση διαπιστώθηκε στένωση του αυλού του ενδοθωρακικού οισοφάγου και η ασθενής παραπέμφθηκε στο νοσοκομείο μας για λεπτομερή εξέταση. Κατά την εισαγωγή, δεν διαπιστώθηκαν μη φυσιολογικά συμπτώματα όπως πυρετός, αναιμία ή ίκτερος και η κατάσταση απόδοσης ήταν καλή (βαθμολογία 0 σύμφωνα με την Ανατολική Συνεργατική Ομάδα Ογκολογίας). Τα εργαστηριακά δεδομένα κατά την εισαγωγή έδειξαν αξιοσημείωτη λευκοκυττάρωση (λευκοκύτταρα 23.500/μL, ουδετερόφιλα 86.1 %, και δεν υπήρχαν κύτταρα βλαστών) και ελαφρά μείωση των επιπέδων της λευκωματίνης ορού (3.5 g/dL) και της αντιστροφής C-reactive (CRP) (1.5 mg/dL). Τα επίπεδα των δεικτών όγκου, του αντιγόνου πλακωδών κυττάρων (SCC-A), και του αντισώματος p53 ήταν υψηλά (SCC-A, 3.4 ng/mL; p53, 22.2 U/mL). Οι αναπνευστικές λειτουργίες και τα ηλεκτροκαρδιογραφήματα ήταν εντός των φυσιολογικών ορίων. Ωστόσο, η νεφρική λειτουργία ήταν ελαφρώς προβληματική. Η οισοφαγογαστροδωδενοσκόπηση αποκάλυψε έναν τύπο 2, περιφερικό καρκίνο του οισοφάγου, περίπου 26-35 εκατοστά από την οδοντική αψίδα (Εικ. ), και η βιοψία έδειξε SCC. Η υπολογιστική τομογραφία του θώρακα και της κοιλιάς με ενίσχυση από το σκιαγραφικό έδειξε περιφερική πάχυνση του τοιχώματος και στένωση του αυλού του μεσαίου και κάτω ενδοθωρακικού οισοφάγου, και μικροί λεμφαδένες εντοπίστηκαν μεταξύ του κάτω μεσοθωρακίου και της παρακαρδιακής περιοχής. Δεν εντοπίστηκαν πλευριτική συλλογή και ασκίτη ή απομακρυσμένες μεταστάσεις (Εικ. ). Με βάση αυτά τα ευρήματα, η ασθενής διαγνώστηκε με T3N0M0, στάδιο IIA (σύμφωνα με την ταξινόμηση της Ένωσης για τον Διεθνή Έλεγχο του Καρκίνου TNM των κακοηθών όγκων, 7η έκδοση) ESCC. Επιπλέον, τα εργαστηριακά δεδομένα υποδήλωναν καρκινογόνο παραγωγή G-CSF με επίπεδα G-CSF ορού 131 pg/mL. Παρά την ηλικία της, η ασθενής δεν είχε συνοδές ασθένειες και, το σημαντικότερο, συμφώνησε σε χειρουργική επέμβαση. Ως εκ τούτου, σχεδιάσαμε να εκτελέσουμε οισοφαγεκτομή. Στην Ιαπωνία, η τυπική θεραπεία για το στάδιο ΙΙΑ του οισοφαγικού καρκίνου είναι η υποολική οισοφαγεκτομή με τριπλό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφικό λεμφ Στην πραγματικότητα, η υποολική οισοφαγεκτομή κάτω από τη δεξιά θωρακολαπαροτομή, η δεξιά κάτω μερική λοβεκτομή, η διμερής λεμφαδενική εκτομή (αντί για τριμερή), η ανακατασκευή του γαστρικού σωλήνα με οπίσθια μεσοθωρακική προσέγγιση και η ενδοπλευρική αναστόμωση εκτελέστηκαν επιτυχώς. Η επέμβαση διήρκεσε 4 ώρες και 15 λεπτά και η απώλεια αίματος ήταν 50 ml. Ο όγκος και ο δεξιός λοβός του πνεύμονα συνδέθηκαν και, ως εκ τούτου, αφαιρέθηκαν μαζί, επειδή ο όγκος θεωρήθηκε διηθητικός. Η ιστοπαθολογική εξέταση του εκτοπισμένου δείγματος αποκάλυψε ότι η πρωτοπαθής βλάβη μεγέθους 92 × 54 mm ήταν ένα μέτρια διαφοροποιημένο καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων με δύο μεταστάσεις λεμφαδένων και διαγνώστηκε ως όγκος σταδίου ΙΙΙ (σύμφωνα με την ταξινόμηση της Ένωσης για Διεθνή Έλεγχο του Καρκίνου) (Εικ. ). Η ανοσοϊστοχημεία του εκτοπισμένου δείγματος ιστού έδειξε θετική χρώση για G-CSF στο κυτταρόπλασμα των κυττάρων του όγκου (Εικ. ). Μετά την επέμβαση, η ασθενής ανέπτυξε πνευμονίτιδα από εισρόφηση, ωστόσο, ανάρρωσε άμεσα με τη χορήγηση αντιβιοτικών. Τρεις εβδομάδες μετά την επέμβαση, ο αριθμός των λευκοκυττάρων μειώθηκε σε 5000/μL και τα επίπεδα G-CSF σε <19.5 pg/mL. Στη συνέχεια, η ασθενής εμφάνισε καλή κλινική πορεία και έλαβε εξιτήριο την 29η μετεγχειρητική ημέρα. Η ασθενής είχε ουδετεροφιλία χωρίς ενδείξεις μόλυνσης ή μυελοβλαστικής γένεσης πριν από την επέμβαση. Μετά την οισοφαγεκτομή, ο αριθμός των λευκοκυττάρων και το επίπεδο του G-CSF είχαν μειωθεί σημαντικά και η παρουσία του G-CSF επιβεβαιώθηκε παθολογικά. Ως εκ τούτου, επιβεβαιώθηκε οριστικά ότι η ασθενής είχε όγκο που παρήγαγε G-CSF. Δεν υπήρξαν παράπονα ή υποτροπή και η ασθενής παρέμεινε απαλλαγμένη από την ασθένεια από 18 μήνες μετά την επέμβαση μέχρι σήμερα. Ο Ρόμπινσον περιέγραψε για πρώτη φορά έναν όγκο που παράγει G-CSF το 1974 [], και ο αριθμός τέτοιων περιπτώσεων έχει αυξηθεί τα τελευταία χρόνια. Οι κύριοι τόποι των περιπτώσεων G-CSF έχουν αναφερθεί ως ο πνεύμονας, η ουροδόχος οδός ή το στομάχι [–] ωστόσο, οι αναφορές για τον οισοφαγικό καρκίνο που παράγει G-CSF είναι σπάνιες. Το G-CSF είναι ένας αιμοποιητικός παράγοντας που παράγεται από το ενδοθήλιο, τα μακροφάγα/μονοκύτταρα και τους ινοβλάστες. Διεγείρει τον μυελό των οστών να παράγει κοκκιοκύτταρα από βλαστοκύτταρα και να απελευθερώνει ουδετερόφιλα στην κυκλοφορία του αίματος. [] Παράγεται επίσης από τα κακοήθη καρκινικά κύτταρα. Μια υπερβολική ποσότητα ανώμαλης παραγωγής προκαλεί μια φλεγμονώδη αντίδραση όπως πυρετό και θετικό CRP, ένα είδος λευχαιμοειδούς αντίδρασης (λευκοκυττάρωση >50.000 λευκοκύτταρα/μL), και παρανεοπλασματικό σύνδρομο στην κλινική ογκολογία. Μια ανασυνδυασμένη μορφή του G-CSF χρησιμοποιείται σήμερα για την πρόληψη λοιμώξεων μετά από χημειοθεραπεία ή ακτινολογική θεραπεία, η οποία προκαλεί μυελοκαταστολή και ουδετεροπενία. Τα διαγνωστικά κριτήρια για τους όγκους που παράγουν G-CSF περιλαμβάνουν (1) μια σημαντική αύξηση στον αριθμό των λευκοκυττάρων, (2) αυξημένη δραστηριότητα G-CSF, (3) μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων μετά από εκτομή του όγκου, και (4) την επαλήθευση της παραγωγής G-CSF στον όγκο. [] Επειδή και τα τέσσερα κριτήρια πληρούνταν, διαγνώσαμε την ασθενή με ESCC που παράγει G-CSF. Το οισοφαγικό καρκίνωμα είναι μια ασθένεια με κακή πρόγνωση []. Επιπλέον, η πρόγνωση του ESCC που παράγει G-CSF θεωρείται ακόμη χειρότερη (Πίνακας ) [–]. Όλες οι περιπτώσεις έχουν βρεθεί σε αρκετά προχωρημένο στάδιο, σε 12 περιπτώσεις (συμπεριλαμβανομένης της δικής μας περίπτωσης), και 9 περιπτώσεις είχαν κακή πρόγνωση. Ο λόγος μπορεί να περιλαμβάνει (1) το G-CSF per se που έχει την ικανότητα να επεκτείνει την ανάπτυξη του όγκου με έναν αυτοκρινή τρόπο, (2) οξεία νεφρική ανεπάρκεια ή υπερουριχαιμία (το λεγόμενο σύνδρομο λύσης όγκου) από κυτταρολυση αυξημένων ουδετερόφιλων μετά από χημειοθεραπεία, (3) θρόμβωση από συσσώρευση αιμοπεταλίων από το G-CSF []. Οι τρεις ασθενείς που επιβίωσαν είχαν υποβληθεί σε εκτομή του όγκου. Επιπλέον, μεταξύ των ασθενών με κακή πρόγνωση, η περίοδος επιβίωσης των περιπτώσεων που είχαν αφαιρεθεί εκτιμάται ότι είναι μεγαλύτερη από εκείνη των περιπτώσεων που δεν είχαν αφαιρεθεί. Από τα παραπάνω, σε περιπτώσεις του ESCC που παράγει G-CSF, αν είναι δυνατόν, η πλήρης εκτομή του όγκου θεωρείται σημαντική. Δεδομένου ότι η πρόγνωση αυτής της ασθένειας είναι πολύ κακή, αν είναι δυνατόν, η χειρουργική επέμβαση καθώς και η πολυτροπική θεραπεία που συνδυάζει ακτινοθεραπεία και/ή χημειοθεραπεία θεωρείται προτιμότερη. Σύμφωνα με τον Πίνακα, το ESCC που παράγει G-CSF ήταν κυρίως ανδρικό (83,3%) και η μέση ηλικία των 12 ασθενών ήταν 67 ετών. Τα ευρήματα αυτά θεωρήθηκε ότι επικαλύπτονται με τον πληθυσμό του φυσιολογικού ESCC. Η συσχέτιση μεταξύ της τιμής των λευκοκυττάρων, της τιμής του G-CSF στον ορό, της θέσης του όγκου, του σταδίου του όγκου, του ιστολογικού βαθμού και της πρόγνωσης δεν ήταν ξεκάθαρη. Επιπλέον, στο ένα τρίτο αυτών των 12 περιπτώσεων, παρατηρήθηκε συγχώνευση όγκου άλλων οργάνων. Προτείνεται ότι το χαρακτηριστικό του G-CSF, που αναφέρθηκε παραπάνω, μπορεί να έχει επίδραση στην ανάπτυξη του όγκου. Επιπλέον, με τη γήρανση του πληθυσμού, αυξάνονται οι πιθανότητες να συναντήσουμε τους γηραιότερους από τους γηραιότερους ασθενείς []. Η κατάλληλη αξιολόγηση των συνολικών συνθηκών και η επιλογή της χειρουργικής μεθόδου είναι κρίσιμες. Οι αναφορές για χειρουργικές επεμβάσεις σε ηλικιωμένους είναι λίγες, και μεταξύ αυτών των περιπτώσεων, οι κυτταρομειωτικές (περιορισμένες) επεμβάσεις επιλέγονταν συχνά [–] λόγω της αύξησης των επιπλοκών μετά την επέμβαση. Στην παρούσα περίπτωση, ο γηραιότερος ασθενής παρέμεινε ζωντανός με καλή κατάσταση μετά την επέμβαση. Προκειμένου να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής των γηραιότερων ασθενών, η πρακτική εξέταση για τον οισοφαγικό καρκίνο θα πρέπει να είναι η εξατομίκευση των θεραπευτικών πρωτοκόλλων, η προσαρμογή της έκτασης της εκτομής και η συμπερίληψη ή ο αποκλεισμός των προεγχειρητικών και μετεγχειρητικών διαδικασιών. Μια θεραπευτική εκτομή με σχετικά ελάχιστη εισβολή φαίνεται να είναι υποχρεωτική για καλύτερη πρόγνωση με ελάχιστη νοσηρότητα και θνησιμότητα σε ηλικιωμένους ασθενείς.