Μια 46χρονη γυναίκα, που λάμβανε αντιπηκτική αγωγή για πρόσφατη εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση (ΕΒΦΘ), παρουσίασε σοβαρό πόνο στο αριστερό της χέρι και διαπιστώθηκε ότι είχε νεκρωτικά δάχτυλα με μειωμένη αιμάτωση στο αριστερό χέρι. Κατά την εξέταση, η ασθενής είχε κακή οδοντοφυΐα και ένα σύντομο συστολικό φύσημα στο άκρο. Οι αρχικές εξετάσεις της ήταν οι εξής: ο αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων (WBC) ήταν 9 × 109/L (κανονικός 4–11 × 109/L), η C-αντιδραστική πρωτεΐνη (CRP) 51 mg/L (κανονική 0,3–1 mg/dL), ο ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR) 31 mm/h (κανονικός 0–29 mm/h), τα αντιπυρηνικά αντισώματα (ANA) 1:2560 (κανονικά <1:160), τα αντι-dsDNA 59 IU/mL (κανονικά <30 IU/mL), η C3 0,53 g/L (κανονική 0,88–2,01 g/L), και η C4 0,05 g/L (κανονική 0,15–0,45 g/L). Τα αποτελέσματα αυτά υποδεικνύουν την πιθανότητα μιας συνεχιζόμενης φλεγμονώδους διαδικασίας. Οι καλλιέργειες αίματος ήταν αρνητικές. Η διαθωρακική ηχοκαρδιογραφία έδειξε ήπια σύνθετη παλινδρόμηση της μιτροειδούς βαλβίδας που προερχόταν από αυτήν την περιοχή (). Οι άλλες βαλβίδες ήταν εντός των φυσιολογικών ορίων. Η διασωληνιακή ηχοκαρδιογραφία (ΔΣΕ) έδειξε μια ηχογενή μάζα μεγέθους 0,5 cm × 0,9 cm που ήταν προσαρτημένη στο οπίσθιο φύλλο της μιτροειδούς βαλβίδας στη συμβολή μεταξύ των και και δείτε,). Περαιτέρω μικροβιολογικές εξετάσεις συμπεριλαμβανομένου του ιικού πάνελ, του παρασιτικού πάνελ, των αναπνευστικών καλλιεργειών και των καλλιεργειών κοπράνων ήταν αρνητικές. Ο έλεγχος για αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο ήταν αρνητικός. Μια νεφρική βιοψία αποκάλυψε αγγειίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα με εστιακές τομές και πολλαπλασιαστικές βλάβες που συνάδουν με την κατηγορία ΙΙΙ νεφρίτιδας από λύκο.