Ένας 62χρονος άνδρας ασθενής εισήχθη στο τμήμα μας με μια πυώδη φίστουλα στη θέση προηγούμενης χειρουργικής επέμβασης στην δεξιά οπισθοπλάγια περιοχή του θώρακα. Η φίστουλα ήταν επώδυνη, θερμή και ερυθηματώδης με σκλήρυνση και συνεχή γαλακτώδη πυώδη παροχέτευση. Είχε ιστορικό διαβήτη από 20 χρόνια πριν, ο οποίος είχε αντιμετωπιστεί με ενέσεις ινσουλίνης. Είχε επίσης δύο προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις, η πρώτη ήταν η οπισθοπλάγια τομή του θώρακα και η πνευμονεκτομή για τη διαχείριση της χρόνιας φυματίωσης περίπου 47 χρόνια πριν, και η άλλη ήταν η κοιλιο-πεπτική εκτομή για τη διαχείριση του καρκίνου του παχέος εντέρου. Ο ασθενής είχε αναπτύξει μια πυώδη βλάβη πριν από δύο χρόνια, αλλά δεν ανέφερε άλλα συμπτώματα. Ανέφερε επίσης ότι ο διαβήτης του ήταν σοβαρός τα τελευταία 2 χρόνια. Κατά τη φυσική εξέταση, είχε μια βλάβη 3*3 cm με πυώδη έκκριση στη δεξιά οπισθοπλάγια περιοχή του θώρακα. Ο περιβάλλων ιστός ήταν κόκκινος και ευαίσθητος. Η ακτινογραφία θώρακα έδειξε αδιαφάνειες που κάλυπταν ολόκληρο το δεξιό ημιστήρι και ραδιενεργή λωρίδα (Εικ. ). Ο ασθενής εξετάστηκε με αξονική τομογραφία θώρακα χωρίς σκιαγραφικό, η οποία έδειξε μια τεράστια βλάβη μέσα στη δεξιά θωρακική κοιλότητα με νηματοειδείς ασβεστοποιήσεις (Εικ. ). Με την υποψία της γκοσιπίβωσης, προγραμματίστηκε η δεξιά βιντεο-υποβοηθούμενη τοροσκοπική χειρουργική. Οι προεγχειρητικές εργαστηριακές εξετάσεις έδειξαν λευκοκύτταρα 10.600/μL με 81.6% πολυμορφοπυρηνικά ουδετερόφιλα και 7.9% λεμφοκύτταρα. Η C-αντιδραστική πρωτεΐνη ήταν στο ανώτερο φυσιολογικό όριο. Οι άλλες εξετάσεις αίματος ήταν φυσιολογικές. Η μικροβιακή εξέταση της βλάβης έδειξε μόλυνση με E. coli, η οποία ήταν ανθεκτική σε κεφτριαξόνη και αμπικιλλίνη σουλβακτάμη. Ένας μολυσμένος χειρουργικός σπόγγος ανιχνεύθηκε στο χειρουργείο. Λόγω της σοβαρής προσκόλλησης στις θωρακικές δομές και το μεσοθωράκιο, έπρεπε να μετατρέψουμε την επέμβαση σε μια δεξιά οπισθοπλάγια τοροτομή. Και αφαιρέθηκε από την θωρακική κοιλότητα χωρίς επιπλοκές (Εικ. ). Μαζί με το σπόγγιο, αφαιρέθηκε επίσης σημαντική ποσότητα αίματος και πύρωσης από την θωρακική κοιλότητα. Εισήχθη σωλήνας στο θώρακα για να στραγγίξει το υπόλοιπο πυώδες υλικό. Χρησιμοποιήσαμε σωλήνα στο θώρακα και καθετήρα σωλήνα σίτισης για να αρδεύσουμε τον υπεζωκοτικό χώρο με θερμό φυσιολογικό ορό (1000 cc) τρεις φορές/ημέρα. Η μετεγχειρητική άρδευση συνεχίστηκε έως ότου το υγρό του σωλήνα στο θώρακα έγινε καθαρό, η εργαστηριακή εξέταση έγινε φυσιολογική και η ασθενής δεν είχε κανένα σημάδι πυρετού και μόλυνσης. Ο σωλήνας στο θώρακα αφαιρέθηκε 3 ημέρες μετά το χειρουργείο. Η ασθενής έλαβε εξιτήριο χωρίς συμπτώματα ή επιπλοκές.