Ένας άνδρας 52 ετών ασθενής (δείκτης μάζας σώματος 43 U) που υποβαλλόταν σε αντιθρομβωτική θεραπεία με Enoxaparin (Lovenox®) μετά από χειρουργική επέμβαση ισχίου παρουσίασε επίμονο πόνο, πρησμένο πόδι και απομονωμένες νεκρωτικές κηλίδες την όγδοη ημέρα μετά από τη χειρουργική επέμβαση. Το ιατρικό ιστορικό αποκάλυψε προηγούμενη ανεπίσημη χορήγηση Enoxaparin 2 χρόνια πριν. Παρά το φυσιολογικό αριθμό αιμοπεταλίων (286G/l) στην αρχή της θεραπείας LMWH, οι τυπικές εργαστηριακές παράμετροι έδειξαν τώρα νέα εμφάνιση θρομβοκυτταροπενίας (33 G/l). Η κλινική κατάσταση, τα αποτελέσματα του υπερηχογραφήματος του κάτω άκρου και η αγγειογραφία CT παρείχαν στοιχεία για ένα σημαντικό θρομβοεμβολικό συμβάν εντός της σωστής αρτηρίας του femoralis superficialis και το συνακόλουθο σύνδρομο διαμερίσματος. Η χορήγηση Enoxaparin διακόπηκε αμέσως και ξεκίνησε θεραπεία με Argatroban (Argatra®). Σύμφωνα με το σκορ 4T (8 βαθμοί) και την ανίχνευση αντισωμάτων PF4-heparin μέσω ανοσοδοκιμασίας ELISA, η διάγνωση HIT ήταν πιθανή και τελικά επιβεβαιώθηκε με τη δοκιμή συσσώρευσης αιμοπεταλίων που προκαλείται από την ηπαρίνη (HIPAA). Παρά την επεμβατική θρομβεκτομή και την φασσιτομή, η ακρωτηριασμός του αριστερού ποδιού έπρεπε να πραγματοποιηθεί 2 ημέρες αργότερα. Την 15η ημέρα μετά την επέμβαση στο ισχίο, η θρόμβωση της δεξιάς μηριαίας φλέβας και της επιφανειακής μηριαίας φλέβας απαιτούσε επεμβατική θρομβεκτομή και φασσιτομή. Ωστόσο, αυτό δεν εμπόδισε τον ακρωτηριασμό λόγω της συνεχιζόμενης νέκρωσης του δεξιού κάτω άκρου (Εικ. ). Τα ακραία νεκρωτικά σημεία υποδεικνύουν μικροεμβολισμό (Εικ. ). Λόγω του σηπτικού σοκ, ο ασθενής ανέπτυξε οξεία νεφρική ανεπάρκεια και έπρεπε να πραγματοποιηθεί η αιμοδιύλιση με κιτρικό. Επιπλέον, χρειάστηκε διασταλτική τραχειοτομή προκειμένου να διευκολυνθεί η αναπνευστική απομάκρυνση. Κατά τη διάρκεια της παραμονής 30 ημερών στη μονάδα εντατικής θεραπείας, οι αιμοδυναμικές και αναπνευστικές παράμετροι σταθεροποιήθηκαν και ο ασθενής ανέκτησε τη νεφρική λειτουργία. Επιπλέον, ο αριθμός των αιμοπεταλίων ομαλοποιήθηκε (Εικ. ). Λόγω των απαραίτητων επαναλαμβανόμενων χειρουργικών επεμβάσεων, η χορήγηση του Argatroban έπρεπε να συνεχιστεί για τουλάχιστον 38 ημέρες λόγω του καλύτερου περιεγχειρητικού ελέγχου σε σύγκριση με τον αναστολέα της βιταμίνης Κ. Στη συνέχεια, η θεραπεία με Argatroban μετατράπηκε σε Phenprocoumon (Marcoumar®) σύμφωνα με τις τρέχουσες κατευθυντήριες γραμμές γεφύρωσης. Ο ασθενής μπορούσε να μεταφερθεί στο κανονικό τμήμα και να συνεχίσει την περαιτέρω αποκατάσταση.